追踪法在脓毒性休克患者血培养标本采集中的应用

2017-04-02许爱华

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年38期

关键词：脓毒性休克医嘱

许爱华

（浙江省杭州市上城区清波街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310002）

追踪法在脓毒性休克患者血培养标本采集中的应用

许爱华

（浙江省杭州市上城区清波街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310002）

脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。本文为更好的实现，脓毒性休克患者在抗菌药物应用前抽取采集血培养。尝试通过PDA扫描实现时间追踪法控制标本，在使用抗生素之前采集完毕。结果证明，时间追踪法控制血培养的采集意义重大，值得临床推广。

脓毒性休克；血培养；追踪法

脓毒症（Sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症（Severe sepsis）和脓毒性休克（Septic shock）[1]。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转[2]。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014），一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始静脉抗菌药物治疗，血培养标本必须在抗菌药物应用前抽取采集血培养[3]。血培养标本的采集对血培养的结果有至关重要的作用。为了更好的把握时间节点，自2016年1～12月我科采用时间追踪法完成患者血培养的采集，控制标本在使用抗生素之前采集完毕，取得一定成效，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年1～12月我科收治的脓毒性休克患者195例，均符合中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）诊断标准。其中男102例，女93例；年龄35～86岁，平均年龄65.23岁。195例病情危重，172例行机械通气治疗，23例经高流量给氧后呼吸好转，治疗时间3～18天。

2 临床时间点追踪法采集血培养标本

2.1 患者进行ICU立即进行电脑床位分配

主管医生评估患者后，第一时间内开立相关检验医嘱。护士完成医嘱的核对及确认后，通过专用打印机打印血培养检验条码。具体采血时间跟踪过程为：针对住院的患者均打印含有患者身份信息的腕带，腕带上均配有每一位患者的病案号及二维码。责任护士采集血培养时，通过床边PDA来完成数据的扫描及采集。当PDA扫描完成任何一个环节时均能记录具体的操作时间点。采集血培养时责任护士先扫描患者的腕带，进行身份核对，此时PDA屏幕上出现患者信息正确的提示图案及文字。正确无误后，扫描该患者的血培养条码，准确后进行标本采集。此时通过扫描后PDA将接收到该患者的采血时间。通过无线信号将该采集的时间传送到医嘱系统，主管医生及护士均可通过工号登录后查阅该标本的采集时间。

2.2 血培养采集流程

同时，为方便监控血培养采集送检的整个过程，责任护士完成标本采集后，通过扫描枪扫描后在检验系统内会有详细的标本采集时间及标本送检时间。为确保完整及系统性，医生在开立患者抗生素医嘱时必须先确认患者是否已完成标本的采集，护士采集血培养的时间在医生开立抗生素医嘱时可以完全浏览，确认采集完毕后，医生方可开立抗生素医嘱。实现抗生素使用前的有样必采，此时间点的控制环节，完全符合中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014），一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗，血培养标本必须在抗菌药物应用前抽取采集血培养。

3 结果

通过医嘱血培养条目搜索，收集195例患者入科24 h内血培养采集相关的资料。195例患者完成血培养标本采集共395套，1套血培养包括需氧培养及厌氧培养各1瓶。我科通过检验及医嘱系统汇总各患者血培养标本采集时间。195例患者中有190例完成2套血培养的采集，有5例患者完成3套血培养标本的采集。具体如下：医嘱开立后15 min内采集完成共51套，30 min内采集完成共116套，30～60 min内完成标本采集26套，医嘱开立后70 min完成采集2套。医嘱开立1 h内完成血培养标本的采集率达99%，195例患者抗生素使用均在血培养标本采集后，除2例患者外其他均在规定的1 h内准确使用抗生素。

4 护理总结

4.1 血培养标本在脓毒性休克患者中的意义

留取恰当的血标本进行细菌学培养有助于脓毒症患者的病原学鉴别及抗菌素方案的制定。因为首次给予抗菌药物治疗后的几小时内细菌可能被杀死，因此血培养标本必须在使用抗菌药物前留取。本组患者在进入ICU后至少采集2套不同部位的血培养，以提高培养的敏感性，为临床诊疗提供依据。

4.2 血培养标本采集时间至关重要

对于脓毒性休克患者，药物的使用及液体的复苏非常重要，因此留取标本时间不能过长，防止延误抗菌药物治疗的最佳时机。最新指南明确推荐一旦诊断明确，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗。对患者而言，每延迟1 h应用抗菌药物，将增加病死率。对于科室推出的PDA扫描进行时间追踪非常符合指南提出的时间要求，针对血培养采集来跟踪总的治疗时间，既提高临床护士的责任心，树立标本采集和抗生素使用的时间观念，通过时间点控制临床血标本的采集可以为脓毒性休克患者提供真实有效的数据，提高疾病治疗的效果。

4.3 血培养规范采集非常重要

文献显示，脓毒性休克是临床上严重危及患者生命的感染性疾病，病情进展迅速，病死率高[4]。血培养是采集患者血液标本并接种到培养瓶中，用于发现、识别引起菌血症或真菌血症的病原微生物，是诊断菌血症和真菌血症基本而重要的方法。血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。血培养标本的采集质量的控制对血培养的结果有至关重要的作用。