1例老年阿尔茨海默病患者的康复护理

范晓萍

（上海市程家桥社区卫生服务中心，上海 201103）

·个案护理·

1例老年阿尔茨海默病患者的康复护理

范晓萍

（上海市程家桥社区卫生服务中心，上海 201103）

本文阐述了1例老年阿尔茨海默病患者的康复护理，通过家庭支持、认知训练、语言能力训练、执行能力训练、日常生活能力训练四个月康复护理，有效改善患者症状，提高了患者认知能力，病情好转。

阿尔茨海默病；认知能力；康复护理

阿尔茨海默病（Alzheimer＇s disease，AD），是一种渐进性神经功能衰退变性疾病。就是人们常说的老年痴呆症。这种病的主要发病人群为老年人，单页不排除青壮年患病的可能性。AD的主要症状包括记忆力的逐渐减退以及认知功能障碍等。是脑器质性病变，患者患病后会出现记忆力、思维理解能力和计算能力的逐渐减退，对患者的家庭带来沉重的经济和精神负担，对患者本人的生活质量也会造成许多的不良影响。对于AD的治疗临床上目前没有十分有效的办法，只能采取护理的方式来延缓病情的发展。笔者阐述了1例老年阿尔茨海默病患者的康复护理体会。

1 病历资料

患者，女，72岁。因“四肢乏力、活动受限20年加重1年”入院。患者由脑梗塞史20年，20年来多次发作，致四肢乏力，活动受限，定向能力障碍，此次于入院前1年出现四肢乏力，活动受限，行走不稳，定位定向能力减退。患者家属带其行头颅CT提示右侧基底节区腔隙性灶伴脑萎缩。体检：体温36.2℃，血压：120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无法说话，不能配合完成指令性动作，但意识清楚。神经系统体检：两侧瞳孔大小均等，D=3.0 mm，对光反射灵敏，眼球能够正常活动，眼球无震颤，两侧额纹大致对称，左侧鼻唇沟稍浅，无法配合伸舌，颈软，四肢坠落试验阴性，四肢肌张力增高，两手不自觉活动，双侧腱反射活跃等称，病理征（-），脑膜刺激征（-），无法配合感觉共济。

2 康复护理

入院时根据多次认知能力筛查（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE）记录表评分10分，患者AD诊断成立。经4个月康复护理后，再次多次认知能力筛查（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE）记录表评分18分，明显提高，病情好转。下面是患者康复护理期间采取的措施

2.1 家庭支持

对于AD患者来说，来自家庭的支持是治疗AD的主要关键步骤之一。本病例患者1年出现四肢乏力，活动受限，行走不稳，定位定向能力减退，很容易摔倒和迷路。因此至少需要一名家属在康复训练的过程中陪伴老人并协助老人完成日常的生活小事，顺利的完成康复训练，支持老人并照顾老人。

2.2 认知训练

将标示牌悬挂在患者日常活动的区域，让患者按照标识牌上的指示进行活动，使患者对标示牌上的内容加深记忆。为患者准备具有自动报时的钟表，为患者安排规律的生活作息。告诉患者家人和朋友的名字和生日，多给患者讲讲以前发生的故事，给患者看患者家人和朋友的照片并帮助患者辨认，最好拿出患者以前喜爱的物品，帮助患者唤回记忆。

2.3 语言能力训练

对于不能说话的患者，家属要多与患者进行沟通交流，例如为患者讲讲今天发生的有趣的事情或者一些当地的新闻事件，并且试着让患者进行复述，若患者能成功复述，过几分钟之后，再让患者复述一遍，以引导患者多说话，并鼓励患者，慢慢的帮助患者提高语言能力。

2.4 执行能力训练

患者入院四肢乏力，活动受限，定位定向能力减退，有少许震颤，四肢肌张力增高，双手有不自主运动，双侧腱反射活跃等称，简单指令性动作不能配合。每天组织患者进行剪纸、绘画等娱乐活动，时间20 min，使得患者在活动中增强手指的灵活度，提高大脑思维能力。

2.5 日常生活能力训练

患者简单指令性动作不能配合，感觉共济不能配合。护理人员要教会患者怎样完成穿衣、吃饭、刷牙、洗脸、整理床单等生活小事，要亲自为患者进行示范，然后指导患者独自完成，要有耐心，适当的鼓励引导患者，帮助患者提高生活自理的水平。

3 讨 论

AD是继心脏病、肿瘤、脑卒中后的第4位致死原因，在英国AD位居65岁以上人群死亡原因的第6位，而在美国位居第5位[1]。随着老龄化社会的到来，老年人AD的发病率也在不断攀升[2]。临床上以进行性记忆、认知障碍和行为异常为特征[3]，AD的主要表现为以延迟记忆为主的忆力下降，是具有一定选择性的，同时患者对于时间和空间的定向也变得模糊，情景记忆力严重受损。这种病会严重影响到患者的日常生活和社交行为。因为我国的医疗保障体系不是很完善，因此所有AD患者几乎都是在就家中进行治疗康复。家里是AD患者主要的活动场所和精神依托。而没有一套完整的、健全的管理模式和有效措施。因此，为提高AD患者的生活质量，急需探索有效的、全面的护理方式，这一宗旨贯穿整个护理康复的全过程，有助于减缓AD患者的病情蔓延速度，改善患者的生活。

4 小 结

阿尔茨海默病（AD）是一种渐进性的神经功能退行性变性疾病。由于患者的记忆力和智力的显著下降，使患者的日常生活和生活质量受到严重的影响。随着社会老龄化的发展，患有AD的老年人数大幅增加，为许多家庭带来沉重的生活负担，因此，在日常生活中，子女要加强对老人的关爱和照顾，多陪伴老人。对于进行康复训练的AD患者，要加强训练，有耐心、多鼓励、多引导。

[1]张静爽,王 蓉.阿尔茨海默病发生机制的研究进展[J].首都医科大学学报,2014,06:721-724.

[2]倪嘉缵,陈 平,刘 琼,郑易之,何晓阳,宋国丽,应 明,续 旭.阿尔茨海默病的防治策略研究进展[J].深圳大学学报(理工版),2013,04:331-348.

[3]贾建平,刘江红.阿尔茨海默病发病机制及治疗进展[J].中国现代神经疾病杂志,2010,01:43-48.

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.38.150.02

本文编辑：刘欣悦