化疗药配置的职业防护

易恒冰

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

静脉药物配置中心是为了规范临床静脉用药集中调配才设立的，而其中设有柜式超净工作台能够为药物配置工作提供一个无菌的操作环境[1]。在安全生物柜内集中调配化疗药物，不仅能够减少对环境的污染，还可以减轻对操作者潜在威胁[2]。如果不规范操作或是不完善管理均会导致达不到应有的防护效果。本文旨在了解在化疗药物冲配工作中的风险，以便于提升配置人员的防护意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年7月～2017年7月间负责化疗药物配置的12名工作人员作为研究对象，所有人员均为女性，平均年龄（31.47±4.51）岁。

1.2 方法

1.2.1 化疗药配置期间的职业风险成因

通过对化疗药配置过程中的职业风险成因进行分析，主要包括：①空气污染：因为缺少有效的负压装置，因此在冲配期间难免会产生药物颗粒，存在于操作台周围，而冲配操作者也会由于密切接触从其皮肤或是呼吸道吸入。②操作者穿戴防护不完善：工作人员缺乏岗位职责感，也没有充分的了解到在冲配工作当中存在的职业风险，在实施冲配操作以前，没有严格执行穿戴相关防护装备，或是穿戴不完善。由于上述种种疏忽，为细胞毒入侵提供了便利。③没有及时更换已受到化疗药污染的手套就继续进行冲配：由于普通的乳胶手套对于药物存在着通透性，因此药液能够穿过普通手套，从而对聚氯乙烯手套造成污染。④配置操作期间受到锐器刺伤：在进行化疗药配置工作期间，未有严格执行防护规范。在锯或折断安瓿时将手扎手，在回套注射器针头时被针刺伤。⑤细胞毒外溢：由于在运输储存环节化疗药物容器已存在了裂痕，因此在冲配拆外包装或是揭盖时候，发生细胞毒外溢情况。同时，在取放时不小心造成容易破裂，也会导致细胞毒外溢。⑥垃圾处理不得当：在完成配置工作后，没有将沾着化疗药物的垃圾进行封好或是没有按照要求打包；没有使用锐器盒将锐器封装，使得针头将垃圾袋冲破，出现针尖外露；垃圾袋的完整受到破坏或者是在打包时在袋口留有缝隙；没有将垃圾袋及时送到制定场所进行处理，导致微量的化疗药物溢出，使有毒性颗粒在配置间是散播。

1.2.1 职业防护

根据上述药疗药配置期间的职业风险成因，对配置人员开展防护知识及意识的相关培训，同将培训的主要内容纳入到配置制度当中，实行强制执行，定期进行考核，使配置人员能够清楚各类化疗药物的配置，以及不断更新关于药物的相关知识。具体配置规范完善措施如下。

操作前：①化疗药物应该统一在专用配置间行拆封及冲配，冲配人员需先穿连体防护，再穿一次性防护服及佩戴圆顶帽，要注意头发不能外露。穿戴好聚氯乙烯手套后，再穿戴普通乳胶手套，需要注意手套口和袖口间的皮肤不能外露。②在使用生物安全柜之前，首先应用75%乙醇对生物安全柜的内壁进行全方面擦拭，然后经过30分钟的空气循环净化以及紫外线消毒之后才能够使用。③在开始冲配操作前，应用一次性垫巾铺放于操作台上，用于将外溢的化疗药进行吸附，需要注意的是注意操作台的通风口不能被被垫巾所遮盖。在药物溢洒及使用后将其丢入到专用垃圾袋。④由于生物安全柜当中是采用的负压吸引，因此防护玻璃和操作台的距离不能超出18厘米，以避免防护失去效果。

操作期间：①操作需距离工作台外沿多于20cm，以及内沿8～10cm，同时至少离台面10～15cm的区域当中进行。②在折断安瓿之前应轻微拍打其颈部，以便于药液或药粉能够滑到瓶底，然后在使用无菌纱布将瓿颈缠住并折断，以防止因安瓿折断使得药物雾化及空气中传播。③在对粉剂安瓿的药物进行溶解时，应该沿着瓶壁缓慢将溶媒注入到瓶底，以防止粉末逸出情况发生。在稀释瓶装药物要朝内注液体时，应该先将瓶中的空气回抽，避免因针栓受压脱出而发生的污染。④用单手进行回套枕头外套，避免将手刺伤。

操作完成后：①在将化疗药冲配完成后，应严格执行消毒程序，先使用75%乙醇将生物安全柜内壁擦拭后，再继续运转风机30分钟。②在当天冲配工作完成后，先使用清水擦洗生物安全柜内壁，再使用75%乙醇再擦拭一遍，在继续运转了30分钟风机并开启30分钟紫外线。③将配置好的化疗药组成品、安瓿分别使用密封的塑料袋装好，然后交由药师进行核对。④对所有参与了配置、运送及保洁人员实施职业安全防护的相关培训，并根据实际情况为其选择适当的防护措施。⑤对怀疑受到污染的用物以及需要丢弃的化疗药物，需要使用专用塑料袋进行封装，同时按照药物性废物进行处理，送至指定处理场所。⑥对化疗药冲配的工作人员定期性的开展体检活动，怀孕及疑似怀孕者应避免进行化疗药配置工作。⑦在细胞毒药剂的储存场所准备能够处理溢出的工具，使每一名工作人员都能熟知使用的方法与程序；在进行溢出物清除时，工作人员应将防护服、眼罩及双层手套穿戴整齐。若是清除量较大，则需要佩戴呼吸器。若是只有少量的药剂溢出，可以使用吸收力较强的拖把进行清除，并最后使用强碱对污染区域进行清洗；将受到溢出物污染的物料与废弃物进行密封打包，同时按药物性废物进行处理。

2 结 果

自建立了静脉用药调配中心以来，固定于药物配置岗位的12名工作人员均能够严格遵守操作规章，并且在每年一次的体检中血象、肝及肾生化指标都显示正常，精神良好，没有异常脱发情况发生。

3 讨 论

在化疗药物集中配置中的配置人员，只要认真规范的进行配置工作、不断强化防护意识以及正确了解并使用生物安全柜[3]，与之相关的危害是能够完全避免的。其中配置人员的风险意识和专业知识，决定了其自身防护的自觉性。由此可见，对配置人员进行防护措施及职业风险知识的培训[4]，能够有效提升从业人员的防护意识，同时采取正确有效的防护措施。

综上所述，在接触细胞毒药物的过程当中有着一定的危险，只有通过从多方面入手，如建立完善的管理体现、严格安全操作、提升防护意识以及定期的体检，就完全能够避免职业风险的发生。

参考文献

[1] 汪 靓.化疗药配置的职业防护[J].医学信息,2015,(33)：247.

[2] 易恒冰,卓金旋.化疗药配置的职业防护[J].现代医药卫生,2013,29(4)：610-611.

[3] 刘爱梅,邵火芳.浅谈静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护[J].内蒙古中医药,2011,30(19)：79-80.

[4] 李冬梅,岑 怡,吴春燕,等.静脉药物配置中心化疗药物集中配置的防护管理[J].中国美容医学,2012,21(18)：866-867.