由护士主导的呼吸龟行功在慢阻肺康复治疗中的作用

谢晓红

（成都中医药大学附属医院呼吸科，四川 成都 610075）

由护士主导的呼吸龟行功在慢阻肺康复治疗中的作用

谢晓红

（成都中医药大学附属医院呼吸科，四川 成都 610075）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称COPD）是全球范围内重要的公共卫生问题之一。基于肺康复护理，可有效改善患者呼吸困难程度，提高患者生活质量，实施有计划的肺康复护理，促进由护士主导的肺康复治疗在呼吸科病房的开展。

肺康复关键；呼吸训练；传统中医康复

COPD是一种可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，与气道、肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和并发症的出现直接影响患者预后。COPD在各类致死病因列第4位。据统计，在我国成年人中， 40岁以上人群的慢阻肺发病率为8.2%[1]。COPD的治疗是一个持续长久的过程，不能仅仅侧重于急性发作期，有效的管理稳定期，减少急性加重次数也是COPD管理的重要阶段，肺康复护理对于COPD管理至关重要。慢阻肺全球倡议在201l版慢阻肺诊断治疗和预防策略中提出：似乎所有的COPD患者都获益于肺康复和体力活动的维持(A类证据)，运动训练是肺康复的核心。西医学上的COPD康复治疗已有20年历史[2]，中医学肺康复近年也得到较大发展，我科由护士主导的呼吸龟行功有两年，成立了由病房护士组成的肺康复团队，制定了规范的肺康复流程，对慢阻肺患者进行了计划地肺康复训练。

1 慢阻肺的病生特点

1.1 呼吸气流受限、肺过度充气和气体交换障碍

气流受限主要在小气道，小气道狭窄变形造成气道等压点上移，呼气过程中气道失去有效支撑而过早关闭，引起呼吸受限，逐渐肺内气体不能完全排出，造成动力性过度充气[3]。进一步会降低肺气体交换能力，导致低氧血症、二氧化碳潴留。

1.2 呼吸肌疲劳

呼吸肌包括肋间肌，膈肌，腹壁肌等，慢阻肺患者膈肌明显下移，不能正常做功，而其他呼吸肌不能代替膈肌，从而呼吸功降低，患者出现呼吸困难。

2 慢阻肺肺康复护理的概况

《肺康复实践指南》中推荐的肺康复计划包括：运动训练、呼吸训练、营养支持、患教、心理和行为干预及效果评价。其中下肢运动推荐级别为1A，呼吸肌训练为1B。目前肺康复有呼吸训练、全身呼吸体操等，具有中医特色有八段锦、龟形功等。

3 肺康复的开展

3.1 中医特色肺康复--呼吸龟行功的开展

我科自2014年3月开展中医特色肺康复-呼吸龟行功，训练区设立在呼吸科大厅，紧邻呼吸科病房及护士站，方便其他患者观摩，起到导向作用，方便护士站人员观察，可紧急转移不能耐受患者。并有讲解海报和设备可循环播放呼吸龟行功视频。由专业护士4名负责教授指导和观察应急，每周一至周五每天进行一次训练。

3.2 筛选患者

参照中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007年修订版）[4]，稳定期患者，自愿接受肺康复训练，有一定依从性，无视听力障碍、精神障碍者。

3.3 呼吸龟形功训练

呼吸训练：包括缩唇功法：吸气用鼻，呼气时用口唇缩小呈口哨样，尽量将气呼出，吸气与呼气时间比为1：2或1：3，深吸慢呼，每分钟7～8次，每日训练2～3次。龟息功法：双脚分开，微微屈膝，双手对掌，双肩放松，吸气，双手外展分开逐渐汇聚于前方，掌心向下呼气收回；双手上移，到胸前推出，身体微下沉呼气，双手分开吸气，扩胸，双手从耳后上举呼气，手心向内握拳，屈膝，双拳从腋下窜出，上身前屈略微下蹲，双手变掌由下向上收于胸前，翻掌上举过于头顶，双手绕环，重复。

运动训练：米字功法：配合呼吸，头部在空中画米字，放松颈部肌肉，缓解颈椎压力。肩部功法：配合呼吸，活动肩背部，配合扩胸、含胸。转身功法：配合呼吸，左脚迈开一步，右手撘于左肩，左手放于右肘部，左侧旋转，之后还原，右侧同法，锻炼肋间肌。

龙行功法：缩唇呼吸配合全身肢体运动，左脚迈开一步，吸气双手打开，仰望天空，呼气收回，再次迈开左脚，头左侧，左手附于左侧髂前上棘出，边吸气边循左侧腹、左胁向上，然后随呼气向下循；左脚迈开一步，双手向外伸展手心向上，指尖放于双肩上同时吸气，放下呼；左脚迈开一步，屈膝握拳置于身体两侧，左手出拳吸气，收回呼；双手叉腰，左膝抬高吸气，放下呼；左手自然置于左侧大腿，左脚迈开身前倾吸气，收回呼。以上左右侧交叉进行。运动锻炼可增强呼吸肌，改善胸廓活动度，增加肺活量，从而改善患者呼吸困难、提高生活质量。

3.4 疾病教育

对于患者多鼓励、多引导，进行相关疾病健康教育至关重要。我们每周定期开展患教讲堂，对疾病知识及生活方式，呼吸锻炼等进行沟通和教育，根据传统中医药调护、营养膳食等理论进行指导。

4 讨 论

呼吸龟行功以腹式呼吸为主，要求呼吸运动协调匀称、柔和深长。腹式呼吸可以增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸功耗，缓解呼吸苦难症状，改善换气功能[5]。中医传统功法易使患者接受，提高依从性，在本科室参加呼吸龟行功的患者依从性达90%以上。

在呼吸科病房开展呼吸龟行功，加强了医护患的沟通，同时活跃了患者住院期间的生活。患者活动的增加，有助于循环改进，有助于降低血栓风险，促进消化道功能。呼吸龟行功是慢阻肺肺康复的一项重要内容，有助于改善患者呼吸困难症状、提高活动耐量，是否可缩短慢阻肺住院日尚需进一步观察。院外稳定期开展呼吸龟行功的锻炼有助于减少患者急性发作/入院次数。随着医疗康复学科不断进步，医疗从诊治到康复呈现高一体化，为提高病房护理团队优质服务质量起到一定促进作用。我国老龄化已是不可避免的问题，随着社会医疗及养老机构的发展，肺康复理应得到大力推广，有资质的呼吸专科肺康复护士应该成为改善慢阻肺等相关呼吸疾病的主力军，使得患者更多的受益。

[1] 柳 涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的诊断、处理和预防全球策略(2011修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.

[2] 夏本芳.慢性阻塞性疾患临床与康复[J].现代康复,1998,2(6):600-603.

[3] 蔡映云.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:科学出版社.2010:30-50.

[4] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志.2007,30(1):8-17.

[5] 李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志,2007,42(9):836-8.

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.194.02

吴颖华