漏斗胸NUSS术钢板取出术后临床疗效的分析和体会

杨景霞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科，湖北 武汉 430022）

漏斗胸NUSS术钢板取出术后临床疗效的分析和体会

杨景霞

（华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科，湖北 武汉 430022）

漏斗胸；NUSS术钢板取出术；疗效

漏斗胸是最常见的小儿胸壁畸形，以其胸骨中下段及相连肋软骨下陷形似漏斗而得名[1]。漏斗胸不仅影响患儿胸部美观，使其产生自卑心理，严重可出现心肺功能异常，干扰其正常生活和学习。自20世纪九十年代末开展兴起的NUSS术广泛用于矫正小儿漏斗胸治疗，其疗效和成功率较传统手术有大幅提高，已得到专家和病患认可。小儿漏斗胸最佳矫治年龄仍有争议。本文将漏斗胸NUSS术钢板取出术后疗效的调查汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2016年7月我科收治的漏斗胸NUSS术后取钢板患儿121例，有118例参与此项调查，参与率97.5%，男73例，女45例，分别为NUSS术后钢板取出术后9个月～6年。

1.2 方法

对患儿本人及其父母进行单独问卷，时间分别是钢板取出术后九个月至六年十个月，分为A.B.C三个年龄组，A组年龄为3～6岁43例，B组年龄6～12岁56例，C组大于12岁19例。

2 结 果

（1）术后总体健康状况和活动能力较术前有明显改善，胸廓形状得到有效矫正，患儿自信心增强有93例为优；（2）症状得到良好改善，胸廓畸形得到一定矫正有24例为良；（3）另一例为先心病术后，胸骨有部分缺如，症状有所缓解，胸廓畸形矫正未达到理想效果为一般。本组病例中3～6岁学龄前患儿自我表达能力弱，与父母答卷有一定出入，6岁以上患儿与父母问卷结果一致，最终结果完全满意有105例，满意有11例。术后胸廓畸形的矫正对患儿社会活动及心理的影响6岁以上患儿明显高于学龄前患儿。手术耐受性6～12岁患儿最理想，56例有50例术后分别给以镇痛栓塞肛和肌肉注射曲马多，疼痛就明显缓解，疼痛时间延续2天左右，大于12岁患儿有15例术后2天需肌肉注射度冷丁疼痛才能缓解，2天后还需其他镇痛方法，疼痛延续时间为一周左右。学龄前患儿NUSS术后因要卧床休息上肢制动3天，禁食2～3天，配合性较其他年龄组差，表现为哭闹，要吃东西，但对疼痛的耐受性又较其他年龄组强，镇痛药使用次数和强度均低于其他组.

3 讨 论

3.1 对漏斗胸手术年龄的界定

传统开放手术的学者认为：学龄前患儿由于处于生长发育阶段，胸廓可能因手术损伤影响发育而导致严重的肺功能障碍[2]；大于12岁的患儿因其胸壁柔韧性降低，易致手术难度加大，出血量大，手术时间延长，远期效果有待评价，认定6～12岁才是漏斗胸最佳矫正时机。但本组病例证实：除去手术对疼痛的耐受性和配合性有一定差异，所有年龄组术后胸廓畸形的矫正和各项功能的恢复都比较理想，无明显差异性，病例中有3例成人也安全有效。也有学者认为：漏斗胸矫正手术年龄过早或过晚都有可能增加复发率[3]。但经过众多学者多年研究证明，对大于3岁的患儿进行漏斗胸NUSS术是安全有效的，并且可避免对称型漏斗胸向非对称型漏斗胸发展，出现脊柱侧弯，导致手术难度增加，术后效果也不理想。而且，随着患儿年龄增长，漏斗胸对其心肺功能影响比例越来越大；随着其认知能力提高，其自卑心理越重，导致不健康的心理，影响其一生。

3.2 漏斗胸手术的演进和发展

漏斗胸的治疗演进也是一个漫长的过程，从最早切除肋软骨、胸骨截骨、剑突下肌腱的松解及牵引[4]、胸骨抬高等手术方式来改善胸廓外形,其弊端是组织损伤巨大，手术出血量大，术后恢复时间漫长，效果不理想，容易复发。直到1998年的NUSS术，NUSS是一种微创漏斗胸矫治手术，其创伤小，胸廓无明显伤口，痊愈后外形美观，无明显并发症。我们认为，不同年龄组漏斗胸nuss术后均能获得较高的手术优良度，但年龄越小手术操作越容易，术后疼痛越轻、术后并发症越少[5]。年龄不是手术时机的决定因素，应根据患者症状，进展速度及既往手术史来决策。压迫症状明显，进展迅速及既往有心脏病手术史的患儿手术年龄应该提前，这些病人越早手术，心脏功能恢复越早，获益越多。大龄患儿，随术后支撑钢板放置时间的延长，及通过手术中增加置入钢板数目、手术者技术的提高、患儿本身的积极配合等措施，大龄组甚至成人患者同样可以取得相对满意的手术疗效。对于3岁以内的患儿，由于患儿本身体质较弱，骨质较软，肋软骨易变形，胸廓外形不能定型，只要漏斗胸畸形无明显进行性加重或未对心肺功能造成严重影响，我们建议应行保守治疗。

[1] 李 俊.漏斗胸历史及其临床影响[J].临床医学工程,2013,20(4):507-508.

[2] 胡伟光,武建英,李 勇,等.Nuss手术治疗漏斗胸的研究现况[J].中国当代医药,2015,22(11):21-24,30.

[3] 李 斌,张建华,尚云久,等.胸腔镜辅助下Nuss手术微创矫治漏斗胸的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(5):599-602.

[4] 刘文亮,孔德淼,喻风雷.胸腔镜与非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治漏斗胸的临床比较[J].中南大学学报:医学版,2013,38(8):848-852.

[5] 李 帅,汤绍涛,余 鋮,黄 欣,阳 历,王 勇,童强松,毛永忠,阮庆兰.先天性心脏病术后漏斗胸行Nuss手术28例[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12):10-13.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.179.01