危急重症患者CT增强扫描的安全护理

2017-04-02农茂莹韦红星

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年31期

关键词：外渗造影剂重症

农茂莹，韦红星

（广西崇左市天等县人民医院放射科，广西崇左 532800）

危急重症患者CT增强扫描的安全护理

农茂莹，韦红星

（广西崇左市天等县人民医院放射科，广西崇左 532800）

目的提高危急重症患者CT增强扫描的及时性、安全性和有效性，获取高质量的影像资料，为临床提供正确的诊断依据。方法护士运用护理程序，对2015年10月～2017年2月在我院CT室做CT增强扫描的67例危急重症患者在进行CT增强扫描过程中，进行全面综合的分析与判断，针对可能发生的护理风险及时采取有效的护理措施，包括①检查前准备：检查前预约，排除碘对比剂禁忌症；使用静脉留置针；镇静；清理呼吸道等。②检查中的护理：患者身上各种管道的安全护理；碘对比剂的安全应用；与清醒的患者进行有效沟通；检查中密切观察，若患者出现病情变化立即采取及时有效的抢救措施。③检查后护理：保留静脉留置针；出现对比剂过敏反应或药液外渗时及时处理。结果在67例患者当中，1例脑肿瘤患者，于平扫的时候移动了头部，致使图像出现伪影，安抚患者后重新进行扫描。1例患者增强扫描结束后诉面部皮肤瘙痒并出现轻度荨麻疹，按医嘱给于地塞米松注射液10 mg静脉注射后患者症状逐渐消失。2例患者增强扫描结束后发生恶心、呕吐，未经处理症状逐渐缓解。其余患者均能顺利完成增强扫描，并且扫描图像质量能满足临床诊断的需要。结论护士运用护理程序，做好危急重症患者在CT增强扫描过程中每个环节的护理，能保证患者安全、高效、顺利地完成CT增强扫描，从而提高护理质量和患者满意度。

危急重症；CT增强扫描；安全护理

CT增强扫描的程序较复杂，为了保障危急重症患者及时、顺利、安全地完成检查，减少医患纠纷，我院自2015年1月以来,针对急危重症患者CT增强扫描存在的安全风险，采取了一系列的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年2月在我院CT室作CT增强扫描的危急重症患者67例，其中男性38例，女性29例，年龄23～86岁，平均年龄57岁，扫描部位：头部12例；胸部18例；腹部25例；颈部4例；盆腔8例。

1.2 材料与设备

西门子SOMATOM Def i nition AS 40层螺旋CT机，CT增强专用造影剂高压注射器，非离子型造影剂碘佛醇注射液。

1.3 方法

1.3.1 检查前准备

危急重症患者需做CT增强扫描前，主管医生应事先于CT室工作人员预约、协调，CT室接到电话通知后，应迅速做好检查前准备。①督促相关科室送检前对患者进行检查前评估，根据患者病情给于充分吸痰、吸氧、包扎、止血、镇静等处理，并打上20G的静脉留置针备用。留置针套管在血管内有很好的柔软性，血管顺应性强，与穿刺点血管壁衔接紧密，可以随体位改变而不会刺破血管，避免了高压注射时由于非技术性操作造成的造影剂渗漏入组织而不能达到增强效果的风险，减少了患者的痛苦，提高了注射的成功率[1]。病房输液所置的静脉在各种药物的刺激下，常有潜在的静脉炎，在高压注射下，易发生渗漏，因此，住院患者输液用的静脉留置针不能作为CT增强检查使用[2]。②危急重症患者病情随时可能发生变化，因此，为了患者在转运途中的安全，需由医护人员携带抢救物品及药品随同检查。③确保CT室各类抢救药品、物品、器械齐全，处于完好备用状态。④跟患者及其家属确认有无造影剂使用禁忌症，如：造影剂过敏史；严重的心、肝、肾功能损害；甲状腺功能亢进症；多发性骨髓瘤等。告知患者及其家属CT增强的目的、方法、必要性及用药风险，并签署造影剂使用知情同意书。⑤检查前去除患者身上可能产生伪影的金属异物、纹身、彩绘、电极片等。⑥此类患者由于病情危重，检查前时间紧迫，另一方面此类患者大多需要禁饮禁食，所以检查前一般不作肠道准备[3]。⑦严格掌握对比剂的注入量、注射压力及注射速度，用生理盐水30 mL进行预注射，确认无外渗后方可注入对比剂。

检查前若准备不充分，风险意识低，技术差或对患者指导不到位，则会导致检查失败，延长检查时间，甚至发生意外，给患者及家属带来痛苦，增加其心理和经济负担，甚至会引发医患纠纷[4]。

1.3.2 检查中的护理

①患者身上各种管道的安全护理：妥善固定患者身上的各种导管，确保通畅，防止受压、扭曲、脱落，避免由于检查床的升降进出而发生意外。②为神志清醒的患者提供心理护理，及时安慰、鼓励、疏导，使患者主动配合检查。③与患者家属做好沟通，让其穿好防辐射铅衣陪同检查，防止发生医疗纠纷。④检查时，医护人员可通过观察窗和扫描间摄像头随时观察患者有无异常变化，检查中若患者出现病情变化，应立即停止检查，医护人员迅速判断病情，争分夺秒，严谨敏捷地进行救治。抢救结束后，及时整理抢救现场并做好记录。

1.3.3 检查后护理

①检查后保留静脉留置针至少30 min，当患者发生过敏反应或病情突发时可直接通过静脉留置针给予及时的救治,赢得抢救时间,同时部分患者留置针为后续治疗提供了方便[5]。②随行护送患者检查的医护人员在患者回病房后继续观察用药后反应并做好交接班。③出现对比剂外渗时，及时安抚患者，轻度外渗可不处理，中度外渗者可用50%硫酸镁冷湿敷或土豆片外敷，外渗严重者需请相关医师会诊，预防或治疗溃疡或组织坏死。

2 结果

在 67例患者当中，1例脑肿瘤患者，于平扫的时侯移动了头部，致使图像出现伪影，安抚患者后重新进行扫描。1例患者增强扫描结束后诉面部皮肤瘙痒并出现轻度荨麻疹，按医嘱给于地塞米松注射液10 mg静脉注射后患者症状逐渐消失。2例患者增强扫描结束后发生恶心、呕吐，未经处理症状逐渐缓解。其余患者均能顺利完成增强扫描，并且扫描图像质量能满足临床诊断的需要。