血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

杨 婧，费利燕，李红仙，朱慧平，于秀峙

（解放军四五五医院，上海 200052）

血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因分析及护理对策

杨 婧，费利燕，李红仙，朱慧平，于秀峙

（解放军四五五医院，上海 200052）

目的 探讨血液透析患者中心静脉插管非计划性拔管的原因，分析原因后制定合理的护理对策。方法 选取2015年1月～2017年1月我院收治的血液透析患者80例作为研究对象，依据加强护理干预前后进行分组，护理加强干预前为对照组，护理加强干预后为研究组，对比护理加强干预前后，患者非计划拔管发生例数发生率及患者护理满意度。结果 患者实施护理加强干预后，非计划拔管发生例数发生率及患者护理满意度显著高于护理加强干预前（P＜0.05）。结论 血液透析患者的临床治疗过程中，实施护理加强干预能够有效减少患者非计划性拔管发生例数降低发生率，对提高患者治疗效果有明显帮助，应当在临床中广泛推广及应用。

血液透析患者；中心静脉插管；非计划性拔管；护理

中心静脉插管中并发症最严重的一种是非计划性拔管。患者未经医护人员允许情况下，私自将中心静脉插管拔出或无意间导致中心静脉插管脱落，也包括医护人员的失误操作所导致[1]。患者出现非计划性拔管如果未被及时发现，得不到及时的处理，患者会大量出血，导致病情加重，情况危险时患者会出现死亡。基于上述因素，本院此次对血液透析患者在中心静脉插管非计划性拔管原因进行分析，制定改善措施，在患者临床治疗中将护理方法进行加强干预管理，临床取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的血液透析患者80例作为研究对象，依据加强护理干预前后进行分组，护理加强干预前为对照组，护理加强干预后为研究组，各40例。其中，男55例，女25例，年龄25～65岁，平均年龄（45.5±15.5）岁。颈内静脉置管24例次，股静脉置管16例次，锁骨下静脉置管22例次，永久性置管18例次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理方法。医护人员为患者及其亲属进行常规的中心静脉插管相关知识和注意事项的宣教，医护人员遵医嘱进行常规护理[2]。

1.2.2 研究组

给予常规基础上联合加强护理干预方法。具体加强方法有三方面，第一，医护人员方面。对医护人员进行疾病相关知识培训，是有效降低医护人员操作失误的重要因素之一[3]。特别是针对一些工作时间短的医护人员的培训。使其对中心静脉插管非计划拔管相关知识及评估和及时处置措施熟悉并熟练掌握。培训其如何与患者进行沟通交流，如何调节好患者情绪，及可以熟练对患者及其亲属进行相关知识的宣教，让患者及其亲属明白中心静脉插管非计划性拔管对治疗的影响和危害，使患者可以积极配合进行治疗。第二，导管的加强与固定。医护人员在为患者换药过程中，认真贯彻患者导管固定缝线是否完整，有无松弛现象，如果发现缝线松弛断离，马上进行缝合与固定。颈内插管常规包扎固定后用丝巾在再次进行围绕固定，股静脉插管常规包扎固定后，截取一段透明丝袜套在插管部位。起到固定作用。患者每次透析开始前和透析结束常规肝素封管后均应妥善固定导管。第三，护理人员面对透析过程中意识不清醒的患者，应主动与患者家属进行沟通，告知家属正确护理方式，并给患者运用约束带，在使用之前应与家属签订约束带告知书。同时在透析机上悬挂太阳花标牌，提醒当班护理人员该患者意识不清，存在拔管的风险，透析过程中应多关心，仔细看护。

1.3 观察指标

对比血液透析患者加强护理干预前后，患者非计划拔管发生例数、发生率及患者护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

80例血液透析患者，施行加强护理干预前，患者非计划拔管发生33例，发生率41.25%，患者护理满意度40%，施行加强护理干预后，患者非计划拔管发生5例，发生率6.25%，患者护理满意度95.4%。加强护理干预后情况显著优于加强护理干预前（P＜0.05）。

3 结 论

中心静脉插管方法在临床针对血液透析患者的救治中已经被广泛使用，该方法操作快捷方便，安全系数高。但是也存在一定缺点，如各种并发症的发生可能对患者构成一定影响。目前，此种方法的缺点已在临床中被高度关注。患者非计划性拔管危害最大，情况严重时，对患者生命安全构成直接威胁。本院通过回顾过往中心静脉插管非计划性拔管病例，总结出导致患者出现非计划性拔管发生原因，具体内容如下，第一，所有治疗方法中置管术都是在患者麻醉状态下进行，置管后患者置管部位会有轻微不适感，伤口贴敷的药物都会对患者皮肤产生影响，患者可能在睡眠及意识不清醒状态出现非计划性拔管情况。第二，导管固定不合理，固定导管的胶布等会被患者汗液或尿液浸湿发生导管固定缝线的开裂脱落。第三，忍疼性差的患者，未使用镇静剂或止疼药物因忍受不了疼痛而发生自主性的非计划拔管情况。第四，患者中心静脉插管后，未对患者采取适宜的约束措施，患者在极度焦躁不安的心理情况下无意识出现非计划性拔管。第五，患者中心静脉插管时，未考虑患者插管部位是否合适，未对患者心理感受重视，患者出现心理障碍导致自行非计划性拔管。第六。患者的宣教工作不到位[4]。患者对拔管危害认识不足，出现不适症状后自行拔管或因患者活动幅度过大，导致插管脱落。第七，医护人员在患者换药等过程中操作失误所导致的拔管。针对上述原因，护理对策可以简单概括为维护患者的自尊，合理选择置管部位[5]。

综上所述，血液透析患者的临床治疗过程中，实施护理加强干预能够有效减少患者非计划性拔管发生例数降低发生率，对提高患者治疗效果有明显帮助，应当在临床中广泛推广及应用。

[1] 李志芳.中心静脉导管置管患者非计划性拔管的原因分析[J].国际护理学杂志,2016,35(15):21-22.

[2] 陈翠玲.经外周中心静脉置管非计划性拔管原因分析[J].基层医学论坛,2016,20(20):28-29.

[3] 王 丹.预防中心静脉置管发生非计划性拔管的新技术[J].检验医学与临床,2016,13(2):126-130.

[4] 葛媛媛,王青尔.血液透析患者深静脉置管非计划性拔管原因分析及防范[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(47)111-112.

[5] 王 珍.血液透析患者深静脉置管非计划拔管原因分析及护理对策[J].医药,2015,3(6):16-16.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.31.39.02