胸腰椎骨折的何氏骨科护理临床应用

杨 晓，杨海蓉，黄晓林

（成都军区八一骨科医院，四川 成都 610031）

胸腰椎骨折的何氏骨科护理临床应用

杨 晓，杨海蓉，黄晓林

（成都军区八一骨科医院，四川 成都 610031）

目的 探讨应用何氏骨科治疗胸腰椎骨折的护理效果评价。方法 收集2016年9月至2017年1月我院收治的胸腰椎骨折80例的临床资料。男28例，女52例。年龄18～62岁，平均46岁。胸椎骨折35例，腰椎骨折35例，胸腰椎骨折10例，均无神经损伤症状。总结临床应用何氏骨科护理的效果。结果 80例胸腰椎骨折患者通过运用系统的何氏骨科护理措施均得到有效的治疗，取得良好的疗效。结论 胸腰椎骨折是一种临床常见病，采用何氏骨科治疗特色有效落实的何氏骨科护理方案，促进胸腰椎骨折的康复，提高患者的生活质量具有重要作用。

胸腰椎骨折；何氏骨科护理；临床应用；研究

胸腰椎骨折临床较为常见，约占脊柱骨折的50%[1-2]。收集2016年9月至2017年1月本院应用何氏骨科保守治疗中医特色护理80例的患者，疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

收集本院2016年9月至2017年1月的住院患者80例，男28例，女52例。年龄18～62岁，平均46岁。胸椎骨折35例，腰椎骨折35例，胸腰椎骨折10例。致伤原因：跌倒36例，交通事故27例，高处坠落17例。均无神经损伤症状。住院时间22～48天。平均28天。

2 何氏骨科特色护理

2.1 常见辨证分三型

血瘀气滞：伤后局部气血淤阻，血脉不通，伤处剧痛，活动障碍；气血亏虚：外伤日久，气血受损；肝肾不足：骨折后期，肝肾虚弱，筋骨失去濡养。

2.2 常见症状/证候施护

2.2.1 胸腰部疼痛

评估疼痛的部位、性质、胸腰部活动、双下肢感觉、运动等情况，严格卧硬板床休息，保持脊柱平直。在搬移时避免屈曲和扭转，做好胸腰部保暖，防止受凉。

2.2.2 腹胀、便秘

评估腹胀、便秘的性质、程度及腹部感觉情况。做好健康教育，教会患者的注意事项，按摩腹部,也可针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀,促进排便。

2.2.3 血肿、肿胀

评估肿胀的部位、程度，及时对症处理。损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻肿胀，密切观察生命体征变化，血肿变大，生命体征异常，应及时配合医生做对症处理。

2.2.4 尿闭或尿失禁

评估下腹部的膨隆程度及腹部感觉情况。给予诱导排尿、情志护理解除患者紧张情绪。也可采取艾灸针灸疗法取三阴交、委中刺激排尿。无效者予以留置导尿,并预防泌尿系感染，尿失禁患者加强会阴护理，防止褥疮。

2.3 用药护理

根据何氏骨科特色分部位用药[3]，早期以活血化瘀为主：脊柱部位用续断接骨散，胸背两侧外敷消肿止痛散，隔日一次，内服肿痛宁胶囊，每日三次，一次2～4粒，饭后服用；中期以接骨续筋为主：脊柱部位外敷用续断接骨散，胸背部两次止痛壮骨散，隔日一次，内服接骨续筋胶囊，每日三次，一次2～4粒，饭后服用；后期壮骨抗痨为主：脊柱部位外敷用止痛壮骨散，胸背部两侧外敷壮骨抗痨散，隔日一次，内服止痛壮骨胶囊，每日三次，一次2～4粒，饭后服用；注意观察用药后的反应，并对症治疗。

2.4 特色技术护理

2.4.1 腰椎整复

胸腰椎骨折与脱位有后突畸形，可采用手法整复，纠正畸形，恢复正常解除对脊髓的压迫。方法：患者俯卧，术者站于一侧，用一手食指、中指（一、二指关节）屈曲90度，用其中节背侧分别夹住棘突两侧，沿脊柱自上而下夹脊轻抖，然后用两手拇指交叉置于椎体的棘突两旁，用力夹挤，使后突畸形平复即可。整复过程中观察患者病情变化，不可盲目用力。

2.4.2 功能锻炼

功能锻炼应做到循序渐近，不宜过早，骨折愈合后方进行功能锻炼，以背伸活动为主，如五点支撑法、三点支撑法、弓桥法以及飞燕点水等。

2.4.3 理疗康复

早期患处可用何氏消肿止痛散中药塌渍，何氏二通液按摩，恢复期可用何氏松白活节汤熏洗，何氏杜五液推拿。

2.5 情志调理

了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

2.6 健康指导

2.6.1 生活起居

病室应保持安静、整洁、空气流通、阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉，早期严格卧硬板床休息，采取舒适体位，呼吸锻炼，主动或被动活动四肢肌肉收缩运动。恢复期可佩戴护腰，下床活动。

2.6.2 饮食调护

根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。早期饮食宜清淡,易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物，中后期饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，宜补气和血、接骨续筋之品。

2.7 效果评价

80例患者均经过三个月和半年的随访，患者胸腰段脊柱无压痛、叩击痛、步行正常，弯腰活动均正常。取得良好的疗效。

3 讨 论

根据何氏骨科特色治疗胸腰椎骨折，治骨先治肉；诊断重视局部更重视整体；治疗重视整体更重视局部；外治为主，内治为辅；辨证论治分部位用药的理论指导下有效落实中医护理方案，疗效显著。

[1] Dahdaleh NS,Smith ZA,Hitchon PW.Percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures[J].Neurosurg clin N Am,2014,25(2):337-346.

[2] 吴广焕.胸腰椎骨折的外科治疗研究进展[J].临床医药文献电子杂志,2017(18):78-79.

[3] 何天佐.何氏骨科学[J].人民卫生出版社,2009,275-280.

本文编辑：王 琦

R683

B

ISSN.2096-2479.2017.37.68.02