2016年《实用肝脏病杂志》精彩回顾

陈源文，范建高

2016年《实用肝脏病杂志》精彩回顾

陈源文，范建高

乙型肝炎；丙型肝炎；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；肝硬化；肝衰竭；肝细胞癌

在各位编委、审稿专家、作者、读者的关心和支持下，2016年我刊办刊质量和学术影响力进一步提高，作者地区分布全国29个省市，单期发行量达14000余册，诸多学术评价指标亦稳中有升。我刊2016年《中国科技期刊引证报告（核心版）》的影响因子（0.945分）在15种消化病学核心期刊中位列第5位，在1985种核心期刊中排名第293位。在过去的一年里，本刊邀请陆伦根（肝纤维化）、曾民德（脂肪肝）、宁琴（乙型肝炎）、魏来（丙型肝炎）、徐小元（门脉高压症）和尤红（胆汁淤积）教授等就肝病诊疗热点和难点问题撰写述评和专家论坛，其中陈新月教授撰写的《慢性乙型肝炎患者如何获得临床治愈》在本刊网站全文下载达140余次[1]，中华医学会肝病学分会起草的《伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识》在本刊发表后受到广大临床医生的广泛关注[2]。最为令人高兴的是许多一流的肝病团队乐于在本刊发表最新科研和诊疗成果，许多论著在本刊网站发布后迅速被广大读者下载学习。现摘录其中部分临床论著的主要结果供大家参考和借鉴。

1 病毒性肝炎

邓浩辉等报道广州地区慢性乙型肝炎（CHB）患者HBV基因亚型主要由B2、C1和C2亚型构成，B2亚型感染者更易发生慢加急性肝衰竭（ACLF）, C1和C2亚型感染者则更易进展为肝硬化和肝细胞癌（HCC）[3]。杜晓菲等研究显示成人急性乙型肝炎患者HBV基因亚型亦以C型和B型为主,存在P区、S区和PreC/BCP区变异可能,未见不同亚型病毒株感染患者转归的不同[4]。陆伟等对740例肝活检证实的CHB患者研究发现，血清HBsAg水平对HBeAg阳性患者显著肝纤维化和进展期肝纤维化有预测价值,而血清HBV DNA载量对HBeAg阴性患者肝脏的显著炎症和显著纤维化有预测意义[5]。郭素娟等对132例家族聚集性CHB患者肝活检发现,肝脏炎症和纤维化程度与感染持续时间、年龄（大于30岁）、肝功能异常与否及持续时间、血清HBV DNA载量以及脾脏厚度等指标呈正相关[6]。

杨蕊旭等采用超高效液相色谱-串联质谱技术测定健康成人和肝活检证实的无肝脂肪变的CHB患者血清脂质组学，并构建正交偏最小二乘判别分析模型。结果发现CHB患者血清脂质代谢与健康成人相比差异显著，并且血清脂质组学分析有助于判断肝脏炎症活动和纤维化程度[7]。张舰琼等比较血清学诊断模型（APRI、FIB-4和Forns指数）和FibroScan检查对309例肝活检确诊的CHB患者肝纤维化的诊断价值，其中115例合并轻度肝脂肪变。结果发现FIB-4和肝脏硬度测量值（LSM）对CHB患者肝纤维化的判断效率较高，而APRI和Forns指数评价合并肝脂肪变的CHB患者肝纤维化的效率较差[8]。

邱波等选择血清 HBsAg阴性父亲而血清HBsAg和HBV DNA阳性孕妇180例,干预1组60例,在孕前口服替比夫定直至HBV DNA阴性后受孕并继续服药至新生儿出生;干预2组60例,在孕24 w时口服替比夫定至新生儿出生;对照组60例不进行抗病毒处理。观察婴儿0 w、24 w和48 w时血清HBsAg和HBV DNA阳性情况。结果发现口服替比夫定至HBV DNA阴性时受孕可以完全阻断HBV母婴宫内传播,并且安全性较好[9]。卢婷等回顾性分析核苷（酸）类药物治疗CHB及肝硬化患者临床资料，其中单药或联用阿德福韦酯（ADV）治疗者217例。结果发现CHB（197例）和乙型肝炎肝硬化（121例）患者低磷血症发生率分别为11.7%和10.7%，应用ADV者低磷血症发生率显著增高（14.3%对4.95%）[10]。李晨等报道3例中年男性乙型肝炎肝硬化在服用恩替卡韦3天～52周出现周围神经病变,改用阿德福韦酯抗病毒治疗并进行对症治疗后1～5周四肢末端麻木和疼痛消失,神经传导速度减慢则在16～61周内恢复正常[11]。朱芳等对204例慢性丙型肝炎患者应用长效干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗24周或48周，结果43例（19.0%）发生甲状腺功能异常，其中37例患者自发或者经相关药物治疗后复常，并且甲状腺功能异常不影响抗病毒疗效[12]。

2 脂肪性肝病

张龙玉等采用TaqMan荧光定量PCR法检测无血缘关系的296例健康成人和221例酒精性肝病（ALD）患者血清乙醛脱氢酶（ALDH）2基因多态性，结果发现ALDH2在健康成人中的突变频率（31.1%）显著高于欧美和非洲等国家，ALD组ALDH2*1/*1基因型频率和ALDH2*1等位基因频率显著高于健康对照组；ALDH2*1/*2基因型频率、ALDH2*2/*2基因型频率以及ALDH2*2等位基因频率则显著低于健康对照组。与ALDH2*1/*1基因型相比，拥有ALDH2*2携带者基因型饮酒者在较少的总饮酒量情况下即可发生ALD[13]。该作者另一篇论著报道84例ALD患者肝组织核苷酸结合性寡聚区蛋白样受体P3炎症复合体mRNA水平显著增高，且与血液部分促炎细胞因子的表达呈正相关[14]。

杨硕等纳入B超诊断的86例非酒精性脂肪性肝病（NAFLD，轻度43例、中度28例、重度15例）和90例无脂肪肝的对照人群，使用FibroTouch检测受控衰减参数（CAP）和LSM，结果发现CAP可以客观诊断NAFLD患者肝脂肪变的有无及程度轻重[15]。范晓棠等使用Endo-PAT 2000内皮功能检测仪测定32例CHB患者、35例NAFLD患者和44例两者并存者的外周动脉张力，结果发现CHB与NAFLD患者之间内皮功能改变等指标差异明显[16]。朱婵艳等回顾性分析2009年和2013年上海市肺科医院3664例支气管肺癌患者的住院资料，其中女性1379例（37.6%）、腺癌2189例（59.7%）；807例（22.0%）肺癌患者合并NAFLD，肺腺癌患者NAFLD患病率显著高于鳞癌和小细胞肺癌；与2009年住院的1057例肺癌患者相比，在2013年住院的2607例肺癌患者中女性（40.0%对31.8%）、肺腺癌（67.8%对40.2%）和NAFLD患病率（18.6%对23.4%）均显著增高。多元回归分析显示，肺癌患者中腺癌的比例与肥胖和NAFLD呈正相关，而与男性和吸烟呈负相关[17]。

3 肝硬化及并发症

胡海东等回顾性分析216例肝硬化门静脉高压患者的临床和CT检查资料,发现CT门静脉血管成像和门静脉侧支血管三维重建图像分析可以准确判断侧支循环部位及严重程度[18]。叶玉玲等对167例乙型肝炎肝硬化、75例CHB和90例健康体检者常规检查心电图和心脏超声心动图，结果发现肝硬化组心电图异常检出率显著高于其他两组，表现为以舒张功能不全为主的左心功能不全常见[19]。魏新朋等通过乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长（SIBO），结果发现肝硬化患者SIBO检出率(22/47,46.8%)显著高于健康志愿者（1/15，6.6%），合并SIBO者腹胀和食欲不振等症状更为明显；SIBO与血液降钙素原、胆红素和球蛋白水平呈正相关，而与血浆白蛋白水平呈负相关[20]。孙华银等研究发现北京佑安医院酒精性肝硬化患者住院人次逐年上升，平均住院费用为（27900.32±26580.54）人民币，影响住院费用的主要因素包括住院天数、输注白蛋白、输血、出院年份和婚姻状况[21]。

周静等报道100例失代偿期肝硬化肝损伤急性加重和200例ACLF患者，其中220例（73.3%）诱因为肝炎病毒活动性复制；与ACLF组相比，肝硬化组血清白蛋白和血钠水平以及疾病好转率显著降低，而肝肾综合征、自发性腹膜炎、低钠血症发生率则显著增高[22]。季淑静等报道40例CHB、49例肝硬化、82例ACLF患者贫血发生率分别为2.5%、34.7%、45.1%，其中ACLF患者贫血程度在住院1周内加重，42例“长期”生存患者恢复期贫血情况显著改善，住院首日血红蛋白水平（截断点为125.5 g/L）与90 d生存率密切相关[23]。刘菲菲等回顾性分析52例CHB相关ACLF的住院资料，结果显示血液凝血酶原时间、血小板计数和白蛋白水平与患者预后密切相关,发生肝性脑病、自发性腹膜炎、电解质紊乱等并发症者预后差,血浆置换治疗可以暂时改善患者凝血功能及肝功能指标,但并不能降低患者病死率[24]。

程亚等报道50例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，按处置方式的不同分为特利加压素治疗组（n=25）和传统治疗组（n=25），比较两组治疗后1 d、3 d、7 d血清生化指标及24 h尿量和腹围变化。结果显示特利加压素能减少腹水量、改善肾功能并降低肝肾综合征发生率，并且短期使用该药对肝功能无不良影响[25]。吴武军等比较肝硬化门脉高压症进行脾腔小口径分流联合断流术（58例）和贲门周围血管离断术（28例）的治疗效果，结果发现前者不仅降低门静脉压力,还可维持门静脉的向肝血流,从而保护肝脏储备功能和避免肝功能恶化[26]。

张宏春等回顾性分析81例肝脏占位性病变的增强CT扫描和超声造影资料，发现超声造影在形态学和数据测量方面提供丰富的反映肝脏占位性病变性质的影像学信息，具有较高的诊断灵敏度和正确率[27]。肖潇等回顾性分析53例肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗的Child C级肝硬化并发小的HCC患者的临床资料。结果提示TACE能显著延长这类患者并发小肝癌后的生存时间[28]。

此外，本刊与《大众医学》杂志社联合推出了“爱肝联盟”公众号（china-fattyliver），每周定期推出肝病诊疗的专业信息和科普知识，目前总用户数为3250人；与有关单位共同主办了国际消化系统疾病会议（上海）、沪淮肝胆胰疾病高峰论坛（淮安）以及脂肪肝联盟多学科诊疗系列会议，并给积极参加学术互动的临床医生和本刊作者免费赠送1年6期的《实用肝脏病杂志》，深受大家好评。

[1] 陈新月，柳雅立.慢性乙型肝炎患者如何获得临床治愈.实用肝脏病杂志，2016，19（3）：257-260.

[2]中华医学会肝病学分会.伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识.实用肝脏病杂志，2016，19（4）：ⅰ-ⅵ.

[3] 邓浩辉，许敏，高洪波，关玉娟.广州地区424例乙型肝炎患者病毒基因亚型分布与乙型肝炎疾病谱的关系探讨.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：528-531.

[4]杜晓菲，马丽娜，柳雅立，等.39例成人急性乙型肝炎患者血清HBV基因变异检测及其临床意义探讨.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：524-527.

[5]陆伟，张占卿，沈芳，等.血清HBsAg和HBV DNA定量水平预测慢性乙型肝炎患者肝组织炎症活动度和纤维化程度的评价.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：20-24.

[6] 郭素娟，李娟，李智伟.132例家族聚集性慢性乙型肝炎病毒感染者影响自然病程进展的相关因素分析.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：41-44.

[7] 杨蕊旭，胡春秀，陈国凤，等.慢性乙型肝炎患者血清脂质组学研究.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：657-662.

[8]张舰琼，徐亮，李萍，等.四种方法诊断慢性乙型肝炎合并轻度肝脂肪变患者肝纤维化比较.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：663-668.

[9]邱波，朱玲，陈艳，等.妊娠期不同阶段给予替比夫定阻断乙型肝炎病毒宫内母婴传播的研究.实用肝脏病杂志，2016，19（4）：428-431.

[10]卢婷，宋玉霞，李成忠.核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者血清磷变化及其相关影响因素分析.实用肝脏病杂志，2016，19（2）：168-171.

[11]李晨，游绍莉，吕飒，等.恩替卡韦导致乙型肝炎肝硬化患者周围神经病变临床特征.实用肝脏病杂志，2016，19（2）：200-203.

[12]朱芳，颜学兵，王家猛，等.抗丙型肝炎病毒治疗过程中甲状腺功能异常与病毒学应答关系研究.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：540-543.

[13]张龙玉，闫亮，郝书理，等.乙醛脱氢酶2基因多态性与酒精性肝病患者饮酒特点和疾病发生的关系.实用肝脏病杂志，2016，19（3）：292-296.

[14]张龙玉，孙颖，黄昂，等.酒精性肝病患者肝组织NLRP3炎症复合体基因水平检测及其意义.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：678-682.

[15]杨硕，吕栋，王天懿，等.FibroTouch脂肪衰减参数对非酒精性脂肪性肝病患者肝脏脂肪变程度的诊断价值.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：50-54.

[16]范晓棠，闫亚宁，石绣江，等.慢性乙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病患者内皮功能检测.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：536-539.

[17]朱婵艳，瞿冀琛，曹海霞，等.非酒精性脂肪性肝病与原发性支气管肺腺癌发生的相关性研究.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：683-686.

[18]胡海东,张见增.216例肝硬化门静脉高压症患者CT血管成像门静脉侧支血管表现研究.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：73-76.

[19]叶玉玲，权明珠，叶萍，等.乙型肝炎肝硬化患者心电图和超声心动图检查异常及其临床意义.实用肝脏病杂志，2016，19（5）：574-577.

[20]魏新朋，韩际奥，高晓，等.肝硬化患者病情与小肠细菌过度生长变化关系探讨.实用肝脏病杂志，2016，19（3）：310-313.

[21]孙华银，杨丽坤，王沛陵，等.酒精性肝硬化患者住院费用及影响因素分析.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：68-72.

[22]周静，苏菲.失代偿期肝硬化患者肝损伤急性加重100例临床分析.实用肝脏病杂志，2016，19（3）：314-317.

[23]季淑静，王梦洁,陈金军.慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者贫血特点分析.实用肝脏病杂志，2016，19（1）：55-59.

[24]刘菲菲，吴吉圆，张海月，等.慢加急性乙型肝炎肝衰竭临床特征及血浆置换治疗对其预后的影响.实用肝脏病杂志，2016，19（2）：188-191.

[25]程亚，乔晓斐，荚卫东.特利加压素治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者消退腹水的作用及对肝肾功能的影响.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：687-691.

[26]吴武军，于咏田，杜立学，等.脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和储备功能的影响.实用肝脏病杂志，2016，19（2）：196-199.

[27]张宏春，耿喆.增强CT扫描与超声造影对肝脏占位性病变的临床诊断价值比较.实用肝脏病杂志，2016，19（6）：696-699.

[28]肖潇，杨均，颜綦先，等.TACE治疗53例Child C级肝硬化并发小肝癌患者疗效评价.实用肝脏病杂志，2016，19（2）：204-207.

（收稿：2016-12-18）

（本文编辑：陈从新）

Highlights of Journal of Practical Hepatology in 2016

Chen Yuanwen，Fan Jiangao.Center for Fatty Liver Study，Department of Gastroenterology，XinHua Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medicine，Shanghai 200092，China

Hepatitis B；Hepatitis C；Alcoholic liverdiseases；Nonalcoholic fatty liverdisease；Liver cirrhosis；Liver failure；Hepatocellular carcinoma

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.01.001

200092上海市 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科暨脂肪肝诊治中心

陈源文，男，41岁，医学博士，主任医师，硕士生导师。主要从事脂肪肝肝纤维化防治研究。E-mail：shsmus@263.net

范建高，E-mail：fattyliver2004@126.com