胎儿窘迫的观察和护理

2017-04-02云芳利

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年6期

胎儿窘迫的观察和护理

云芳利
（呼和浩特市妇幼保健院，内蒙古呼和浩特 010031）

胎儿窘迫的原因，临床表现，诊断，随时发现问题及时处理，抓住时机纠正缺氧作为产科助产士，必须熟练掌握胎儿宫内窘迫的观察方法和要点及急救护理措施，密切配合医生有效纠正胎儿窘迫，防止其发展成为新生儿窒息和死亡。向家属讲解胎儿窘迫的相关知识，给予心理安慰和精神鼓励，配合救治。

胎儿窘迫；观察；护理

随着二胎政策的开放，很多人都在计划再生一个孩子，在计划生孩的过程中，于是就有一些高危孕妇，如何确保母亲诞生一个健康的聪明宝宝，摆在我们医生、助产士面前的一个严峻问题，所以我们要提高理论，实践技能，提高人口的质量，在孕期检查观察产程中及早发现问题，积极处理，避免胎儿因缺氧导致脑损伤，影响智力，甚至死亡，今天我和大家共享胎儿窘迫的观察和护理。

1 胎儿窘迫

临床主要将胎儿在母体子宫内因急性或者慢性缺氧而导致其各项生命体征出现异常的情况称之为胎儿窘迫。

2 病因

凡是影响母儿和间血气交换的不利因素，均可引起胎儿窘迫。

2.1 母体因素

血液含氧量不足均可导致胎儿窘迫，多出现在妊娠伴随有严重心肺类病症患者中，同时在心肺功能不全患者中也很容易出现。同时，若母体出现急性失血或者重度缺血（在胎盘早剥、胎盘前置患者中易出现）；因各类因素导致孕妇出现急性感染或者休克、发烧等；受孕妇妊娠高血压、糖尿病、慢性肾炎等病症影响，使得孕妇子宫胎盘血管出现硬化、梗死等症状，最终使得绒毛间隙血流情况受阻；在治疗中因未对镇静剂或者麻醉药物的使用量进行合理控制，导致呼吸受到一定抑制；未对缩宫素使用量合理进行控制，导致孕妇出现宫缩过强的情况。产程延长；胎膜早破；孕妇精神过度紧张；长时间仰卧位低血压等[1]。

2.2 母胎间血氧运输及交换障碍

常见有：在过期妊娠等因素的影响下，使得孕妇胎盘功能降低；伴随有慢性肾炎、糖尿病、原发性高血压、胎盘早剥等症状患者，在分娩中出现脐带打结、脐带脱落、脐带异常或者脐带长度远高于正常水平以及过短等，考虑导致胎儿获取营养物质以及氧气等主要是通过脐带进行，脐带功能出现障碍自然会直接影响到胎儿供养情况，增加胎儿窘迫出现的几率[2]。

2.3 胎儿自身因素

若胎儿未能正常发育，出现有呼吸系统衰竭、颅内出血、先天性心血管类疾病以及宫内感染等，均有可能导致胎儿出现宫内窘迫。

综上所述：有那么多因素均有可能导致胎儿窘迫，防止其发展成为新生儿窒息和死亡，体现了助产士在临床观察和护理的重要性。

3 病理生理变化

当胎儿轻度缺氧时，胎心率加快；重度缺氧时，胎心率由变慢，缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排泄污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入。出生后可出现新生儿吸入性肺炎。严重缺氧，可造成脑损伤、坏死。出生后发生缺氧缺血性脑病，导致脑瘫等终身残疾。如果长期处于缺氧状态，可造成胎儿生长受限，临产后进一步缺氧[3-4]。

4 临床表现

4.1 急性胎儿窘迫，多发生于分娩期

（1）胎心变化，胎心率改变是胎儿窘迫的最早表现。早期胎心率加快至160～180次/分，且不规则，此时胎心监护仪监测，出现晚期减速，重度变异减速，基线变异＜5次/分钟或消失。

（2）胎动异常；在缺氧最初阶段，出现胎动的频率极高，而在缺氧程度持续增加、严重的情况下，胎动情况反而会减弱、频率降低，甚至消失。

（3）羊水污染：根据缺氧程度的不同，羊水污染的分为三度。一度为浅绿色，二度为黄绿色，三度是浑浊浅粘稠棕黄色，破膜后可直接观察羊水状况[5]。

（4）酸中毒：胎儿缺氧与酸中毒关系密切。

4.2 慢性胎儿窘迫，常发生在妊娠晚期，于临产后加重

主要因妊娠合并症或并发症所致，母体合并全身性疾病或妊娠疾病，常导致胎儿生长受限。

5 处理

5.1 急性胎儿窘迫

如果宫颈未完全扩张，胎儿窘迫较轻者应给予宫内复苏，给予吸氧，左侧卧位，增加胎儿对缺氧的耐受力给予静点葡萄糖和维生素C治疗，积极治疗后，胎心率转为正常者，继续观察。如果经上述处理无效者，针对宫口全开孕妇，若胎儿位置已经处在坐骨棘平面一下3 cm时，则需要马上进行助产阴道娩出胎儿或者采用剖宫产的方式结束分娩[6]。

5.2 慢性胎儿窘迫

对于该类胎儿的处理，则需要考虑到诱发因素、胎儿发育情况以及缺氧程度等多方面原因进行处理。针对胎龄不足胎儿，需指导孕妇保持左侧卧位，并及时给予吸氧治疗。并针对孕妇各类病症情况及时给予治疗对策，实现对胎盘供血情况的改善，并适当延长妊娠周数。针对胎龄足够，而发育情况无法得到及时改正的胎儿，为保障胎儿生命安全，则需要进行剖宫产治疗。

综上所述作为我助产士首先要对孕妇进行护理评估，了解孕妇的年龄、孕产史，是否存在胎儿窘迫的因素，以及胎儿窘迫的临床表现，辅助检查。