炉甘石与紫金锭联合治疗多发性骨髓瘤并带状疱疹的疗效观察

田遂芬，何晓玲

（广州中医药大学第一附属医院血液科，广东 广州 510405）

炉甘石与紫金锭联合治疗多发性骨髓瘤并带状疱疹的疗效观察

田遂芬，何晓玲

（广州中医药大学第一附属医院血液科，广东 广州 510405）

目的 带状疱疹是多发性骨髓瘤患者常见并发症，它见于化疗期间，也可见于化疗后。多发性骨髓瘤患者经过反复周期性化疗，正常细胞被杀灭，化疗过程中激素的应用，导致机体内环境改变，造成免疫力下降，白细胞、粒细胞水平低下，吞噬功能降低，易并发各类感染。临床通过对应用炉甘石与紫金锭联合治疗带状疱疹的临床效果观察，提供更有效的护理方法。方法 选取2016年8月～2017年3月血液科住院带状疱疹患者22例作为研究对象，予生理盐水清洗疱疹处皮肤，外用紫金锭18锭与50ML炉甘石混合搅匀外涂疱疹处，外敷无菌敷料，2次/d，观察带状疱疹面积、疼痛及局部皮肤情况。结果 病程5～21天，2天内32%疱疹患者皮肤灼热感减轻；3～5天83%的患者疱疹范围缩小，水疱破裂，部分黑痂形成；5～7天90%患者疼痛明显减轻，VRS评分由6分降至2分；7～16天91%的患者部分黑痂脱落，创面干洁，无渗血渗液。结论 炉甘石与紫金锭联合治疗多发性骨髓瘤并带状疱疹，能使疱疹破裂，促进患部及早结痂，减轻疼痛，缩短病程，带状疱疹有效率81%，并无毒副作用，是治疗多发性骨髓瘤并带状疱疹的有效方法。

炉甘石与紫金锭联合；多发性骨髓瘤化疗；带状疱疹；护理

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病[1]，是多发性骨髓瘤患者化疗后常见的并发症。多发性骨髓瘤患者大量M蛋白释放，致使骨质破坏，常伴贫血，本身免疫力较低。化疗过程中激素的应用，全身皮肤敏感，菲薄易感，皮肤防御功能减弱。有些疱疹不易发现察觉，初期表现为局部隐痛，皮肤瘙痒不适，往往疱疹引发疼痛及水疱才被重视，有些带状疱疹所致神经痛可持续几月甚至几年，严重影响身心健康，治疗护理不当，易并发各类感染，严重者菌血症或感染性休克，危及生命，影响骨髓瘤的继续治疗。选取血液科住院22例多发性骨髓瘤并带状疱疹患者，其中化疗期间并发带状疱疹3例，化疗后19例，运用炉甘石与紫金锭联合用药治疗疱疹，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年3月血液科住院多发性骨髓瘤并带状疱疹患者22例作为研究对象，其中化疗期间并发带状疱疹3例，化疗后19例，年龄29～72岁，男病人10人，女病人12例。腰背部疱疹11例，胸胁部6例，颈项部3例，右锁骨处1例，左上臂1例。呈多出散在、片状、带状分布，部分皮疹出现破溃、渗出。

1.2 治疗方法

药物配置方法:外用紫金锭1盒，产自广州敬修堂（药业）股份有限公司，国药准字：Z44020864，规格：0.25 g*18锭，研磨后加入炉甘石50 mL中，混合搅匀外涂疱疹处，，用药范围须超过疱疹红晕范围1～2 cm，厚薄根据疱疹分布情况而定，待干后覆盖无菌纱快固定，2次/d，直至疱疹消退。

1.3 疗效标准

○1有效：用药1～5天后疱疹结痂，其余丘疹未形成疱疹，脱痂后表面光滑，不留斑点；○2无效：局部用药后5～6天后疱疹干枯结痂，仍有新的皮疹出现［2］。

1.4 观察指标

1.4.1 患者症状评分

疼痛：口述简易疼痛分级法（VRS）从0～10分，0分，无痛，轻度疼痛（1～3分）：疼痛可忍受，睡眠无干扰，中度疼痛（4～6分）：疼痛明显，难忍受，需服用镇痛药物，睡眠受干扰，重度疼痛（7～10分）：疼痛剧烈难忍，必须使用镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

2 结 果

病程为5～21天，2天内32%疱疹患者皮肤灼热感减轻；3～5天83%的患者疱疹范围缩小，水疱破裂，部分黑痂形成；5～7天90%患者疼痛明显减轻，VAS评分由6分降至2分，2例患者49天、63天后结合针灸治疗疼痛减轻；7-16天91%的患者部分黑痂脱落，创面干洁，无渗血渗液。2例患者9天后疱疹未消退，且不断有新疱疹形成，伴破溃，2例患者7天后疱疹干痂后分别再13天，19天后再发疱疹，无效，疱疹有效治疗达81%。

3 讨 论

外用紫金锭是由山慈菇、朱砂、雄黄、千金子、五倍子、红大戟、冰片、丁香罗勒油 三七、穿心莲等组成，有清热解毒，消炎效果[3]。紫金锭的成分对于提高新陈代谢，改善局部组织营养状态，减轻局部组织水肿，提高白细胞的数量和吞噬功能，改善局部组织的抵抗力和修复力，同时降低皮肤肌肉组织紧张性，达到局部活血祛瘀，消肿止痛的作用[4]。炉甘石高透易挥发，易待干，涂上去清凉舒适，具有清热解毒祛湿的功效，与紫金锭混合，增加浓稠感，粘滞度，增强消炎止痒功能，促进收敛的功效。在早期涂抹过程中根据疱疹分布情况注意厚薄，在1～2天内降低皮肤局部的灼热感，局限炎症，促进水疱破裂易结干痂，减少渗出。要保持皮肤通透性，涂药后要尽量暴露，为防止药物污染衣被，防止血痂剥脱，涂药后予无菌纱快覆盖，加强固定。注意操作无菌性，避免污染，严格消毒隔离制度，加强手卫生，避免交叉感染。

4 护理体会

本病中22例多发性骨髓瘤患者均接受过多次化疗，有8例患者白细胞、中性粒细胞、血红蛋白均较低，是易感人群。多发性骨髓瘤患者在化疗过程中，正常细胞受到杀灭，抵抗力、免疫力低下，细菌特别容易入侵，护理不当、气候潮湿等均易造成感染，严重者可引发败血症、化脓性脑膜炎，一旦发生疱疹，必须停止化疗，耽误多发性骨髓瘤的进一步治疗，影响疗效。合理用药结合正确的护理方法，能有效缓解疱疹患者的疼痛不适，防止进一步继发感染，缩短病程，是优质护理的重要体现。炉甘石与紫金锭联合治疗多发性骨髓瘤并带状疱疹的方法简单实用，值得推广。

[1] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:206-210.

[2] 张钦华.高锰酸钾用于新生儿脓疱疹的临床观察及护理[J].薄泽医专学报,2001,13(4):69-70.

[3] 冷方南.中国基本中成药(一部)[M].北京:人民卫生出版社,1988:379.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.25.40.02