原发性开角型青光眼24小时眼灌注压监测的护理配合

李 莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

原发性开角型青光眼24小时眼灌注压监测的护理配合

李 莉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 通过护理配合准确监测并记录原发性开角型青光眼（POAG）及正常人24 h眼压及血压情况，为医师计算受试者眼平均灌注压（MOPP）提供依据。方法 对57例POAG受试者及13例正常受试者行24 h眼压及血压监测，每2 h测量一次，时间均从8 AM开始至第二日6 AM结束。将测量结果记录于自制24 h眼压监测记录表中。结果 初诊POAG患者MOPP显著低于正常对照组（P＜0.05）；经治疗干预的POAG患者MOPP显著低于对照组（P＜0.05）；正常眼压青光眼（NTG）患者MOPP与眼压呈明显的负相关（r=0.302，P＜0.05）。结论 经有效的护理配合，医师通过眼压及血压值计算MOPP异常变化，对POAG患者的诊断和治疗随访有积极的提示作用。

原发性开角型青光眼；眼压；眼灌注压；护理配合

青光眼威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关，即眼压超过了眼球内组织，原发性开角型青光眼往往因眼压不高，波动性大，无明显症状而不易被早期发现，因而延误治疗，最终导致不可逆性视力丧失。研究表明仅仅一次的眼压测量不能获悉患者真实的眼压活动情况，必需在连续的24 h眼压监测的同时关注患者血压和眼灌注压的昼夜变化才能较好的评估眼压的实际状态，为诊断和治疗提供依据。有效的护理配合，能使患者顺利完成24 hMOPP测量，准确的测量及记录也便于配合医师完成分析研究，取得良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例组收集初诊和经干预治疗后病情仍有进展的POAG患者57例（共计114只患眼，初诊患眼68只，治疗干预眼46只；含正常眼压青光眼患眼12例）；正常对照组13人（15只眼）。对受试者行24 h眼压和血压测量，时间均从8Am至次日6Am，2小时/次，并计算相应MOPP。

1.2 方法

所有受试者均住院使用Tonopen-XL眼压计监测24 h眼压，每2 h测量一次，测量从8 AM开始至第二日6 AM结束。白天测量时间8:00，10:00，12:00，14:00，16:00，18:00，20:00为坐位测量；夜间测量时间22:00，24:00，2:00，4:00，6:00为仰卧位测量。受试者按照上述时间取相应测试体位，双眼保持注视前方，操作者保持眼压计的测压头垂直于角膜表面，并轻接触角膜中央，在液晶屏上显示测量所得数据；如此反复测量3～6次，最终取平均值。每次测量眼压的同时均需使用同一血压计在同一侧肢体测量血压。并按表格要求依次填写时间、右眼眼压、左眼眼压、血压及心率。由医师将数据录入SPSS 17.0软件行数据分析，护士进行核对，保障数据输入准确。

2 结 果

（1）初诊POAG患者MOPP显著低于正常对照组（P＜0.05）；（2）初诊POAG患者MOPP峰值出现在晚上8点，谷值出现在凌晨2点，对照组MOPP峰值出现在晚上6点，谷值出现在凌晨2点；（3）经治疗干预的POAG患者MOPP显著低于对照组（P＜0.05），其MOPP峰值出现在下午4点，谷值出现在凌晨4点；（4）正常眼压青光眼（NTG）患者MOPP与眼压呈明显的负相关（r=0.302，P＜0.05）。

3 护理配合

3.1 检查前准备

3.1.1 心理护理

患者因对检查过程不了解，可能有紧张情绪，检查前通过图文并茂的健康教育处方单或参观其他患者检查过程，同时配合护士的耐心讲解与疑惑解答，利用多形式的健康教育模式使患者了解检查全过程，配合的方法及注意事项等。与患者本人及家属充分沟通，为避免情绪激动对检查结果造成的不良影响，应保持心态平和，可聆听舒缓音乐和散文朗读。使患者积极配合以保障检查顺利完成。

3.1.2 健康宣教

（1）清淡饮食，检查期间戒烟酒、浓茶及咖啡，一次饮水量不多于300 mL，应少量多次饮水，保持大便通畅。（2）可正常活动，不宜长时间注视手机、电脑屏幕或书本，避免过度疲劳。（3）经干预治疗的POAG患者按医嘱滴用降眼压药物。（4）高血压患者按时服用降血压药物。（5）告知患者具体检查时间，勿随意外出，以免耽误检查顺利进行。

3.1.3 检查仪器准备

完成眼压计校正，更换眼压计测压头的乳胶外套。

3.1.4 检查人员准备

（1）患者准备：结膜囊内滴用表麻剂。检查前需排尿，勿憋尿。（2）操作者准备：操作者测量前后注意手卫生。眼压监测人员均通过仪器使用及眼压测量方法的规范化培训及考核：①成立原发性开角型青光眼24 h眼灌注压监测护理配合小组，由眼科工作资质10年以上的护师共5人组成。②请负责原发性开角型青光眼24 h眼灌注压监测研究的医师向护理配合小组成员介绍监测24 h眼灌注压对POAG患者诊断与治疗的科研新进展及重要性。③组织学习24 h眼压监测的方法、操作与配合的注意事项、各项数据指标的意义，仪器使用方法及要点。③医师演示操作流程后，护理配合小组成员相互练习，并分别由医师考核操作，护士长考核理论相关知识，考核通过后方能配合进行24 h眼压测量。

3.2 检查中护理

3.2.1 眼压测量

指导取相应的测试体位，双眼注视前方，身体放松。测量时为避免患者紧张，检查过程中多鼓励，观察患者的配合程度，是否有影响检查结果的不利因素，如频繁眨眼、转动眼球或憋气等，给予相应指导。频繁眨眼可让患者闭眼休息片刻再行检查；转动眼球，不能固视者可在患者眼前放注视灯；憋气患者可指导其深呼吸，待放松后再行检查。夜间测量时，房间灯光宜暗不宜亮，让患者暂缓片刻再行测量。

3.2.2 血压测量

每次测量血压均应选择同一侧肢体及体位。血压测量前，先确保血压计袖带内气体已排尽，测量时将袖带平整的缚于患者上臂，袖带下缘距离肘窝2横指，袖带不可束缚过松或过紧，以能容纳一横指为宜，并注意保持血压计、袖带位置与心脏处于同一水平位。测量完成后排空袖带内气体。指导患者均匀呼吸，测量时避免言谈说笑。

3.3 检查后护理

3.3.1 健康宣教

检查时因测压头与角膜接触，部分患者会有眼部不适感，告知勿紧张，不要揉眼，遵医嘱滴用抗生素眼药水，闭眼休息。眼部不适时应暂缓下床，以免跌倒等意外发生，家属陪同，注意安全。强调定期测量眼压、视野检查的重要性，发放《青光眼患者联系卡》，以便于实时随访、记录，并能获取青光眼自我护理要点。

3.3.2 准确记录

将平均眼压值及血压值、心率准确记录于《24小时眼压监测记录表》中。如检查过程中有使用降眼压药物，需在记录表中标明药物名称及用药时间。

3.3.3 数据录入

24 h测量结束后，医师将数据结果录入SPSS 17.0软件，并由护士进行二次核对，确保数据录入准确。再由医师通过公式计算得出眼灌注压值。

3 小 结

通过检查过程中心理护理、健康宣教及护理配合监测POAG住院患者及正常人24 h眼压、血压，并进行数据分析计算，了解原发性开角型青光眼患者眼灌注压的昼夜波动异常，提示这些异常可能就是导致疾病进展的危险因素。通过24 h血压及灌注压的监测更能帮助了解原发性开角型青光眼患者全天的眼部血流状态，为治疗提供依据。

[1] 葛 坚,崔 洁.7年制规划教材眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:142.

[2] 何俊文.原发性开角型青光眼眼压、血压、眼灌装压昼夜节律的观察[D].华中科技大学,2013.

[3] 唐 瑜.眼压测量在青光眼早期诊断中的重要意义及影响因素的研究[D].大连医科大学,2013.

本文编辑：刘欣悦

R473.77

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ISSN.2096-2479.2017.20.166.02