护理风险管理在COPD患者居家护理中的应用

李伟英

（广西壮族自治区柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

护理风险管理在COPD患者居家护理中的应用

李伟英

（广西壮族自治区柳州市人民医院呼吸内科，广西 柳州 545006）

目的 探讨护理风险管理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）居家护理工作中的应用效果。方法 选取2014～2016年我科收治的COPD患者80例作为研究对象，将其随机分为两组，分别应用常规护理（对照组）及护理风险管理（观察组），比较两组患者的疾病认知度及居家生活质量。结果 实验组患者对COPD疾病的认知度及居家生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。结论 使用护理风险管理，能够改进COPD患者的家居生活质量。

护理风险管理；COPD；居家护理

风险管理主要指的是对经济损失风险进行寻找并分析的基础上对其进行评价，根据风险发生的特点制定合理的及解决措施，目前最理想的风险管理应该属于一种有条理的系统过程，其中主要包括对风险的量度、判断和应对等，将其中引起最大经济损失的事件进行优先处理，在最大程度上降低损失[1]。但是风险量度与现实风险具有一定的差异，在进行风险管理的时候需要对两种情况进行比较之后，再进行下一步的决定[2]。慢性阻塞性肺疾病是一种慢性支气管炎，能够进一步发展为常见慢性疾病，具有极高的致残率和死亡率，该种疾病在稳定期亦会给患者的生活带来影响，严重降低患者的生活质量，现为了提高稳定期COPD居家生活质量，在COPD居家患者中应用护理风险管理，有着较好的效果[3]。现将建立护理风险管理前后的资料进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014～2016年我科收治的COPD患者80例作为研究对象；其中所有研究对象均符合中华医学会2013年制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”的中重度COPD的诊断标准；排除标准为终末期心肺疾病，呼吸系统肿瘤，其它重要器官功能衰竭，精神疾病等。其中男53例，女27例；年龄39～78岁，平均（61±4.2）岁；病程2～29年，平均（11±2.6）年；合并高血压病29例，糖尿病3例。将其分为观察组和对照组，各40例，将两组患者的性别、年龄、病情等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在在对照组患者中采用病情观察、药物治疗、饮食控制和心理开导等常规健康管理方法。在此基础上，给予观察组患者以健全组织、人员培训、风险识别、风险分析、出院前宣教和风险管理评价等为主要内容的风险管理措施。

1.2.1 建立健全风险管理组织。病区成立“COPD护理风险管理小组”，由护长任组长，由N1能级以上的、工作责任心较强的护理人员进行管理，同时保证护理人员具有较强的专业知识和实践能力以及良好的沟通交谈能力。管理人员需要在对护理人员的综合素质和护理水平进行充分了解的基础上，根据实际情况，制定COPD患者风险控制的方案、流程和目的，并设置监督管理小组，保证风险管理的落实。

1.2.2 强化护理人员的专业技能。护理人员需要定期接受关于风险管理方面的专业培训，要求理解风险管理的作用、目的、意义和流程，在此基础上学习相关的技术操作和理论知识，保证护理人员能够较为熟练的掌握并使用COPD的急救知识、基础技术和护理技术规范等。同时培训训练护理人员在日常交际和医患的沟通能力，并加强护理人员的自我保护意识。

1.2.3 风险识别。风险识别是风险管理的第1步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类[4]，以便分析产生护理风险事故的原因。通过对住院的COPD患者调查及全科护士的集中分析，认为COPD患者出院居家后主要存在或潜在以下风险事件：（1）氧疗：有些患者家庭未配备吸氧装置，患者吸氧时间未严格遵医，吸氧环境未做好控制。（2）饮食要求：不重视营养的补充及摄入，不忌口，水分摄入不足。（3）用药：未坚持用药，自行服用偏方。（4）管道：家属或陪护对管道的护理技术不熟或害怕，排斥留置胃管、尿管。（5）戒烟：自制力不足，被动吸烟。（6）运动锻炼：担心气喘，自觉无耐力而拒绝。（7）意外事件：如跌倒、坠床、压疮等。

1.2.4 风险分析。风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据[5]。风险事件产生的因素主要有：患者自我保护意识差，病人及家属对疾病认识不足、对护理措施的不理解，家庭支持系统未调动等。

1.2.5 出院前宣教。①对患者所使用的各种医疗仪器设备继续拧严格的检查，其中包括氧气管道、辅助呼吸装置和气管套管等设施，以及轮椅、坐便器等生活辅助设施，需要保证其具能够发挥应有的作用。另外需要针对患者的实际情况，指派专门人员对患者进行训练以及呼吸指导，同时强化吸氧支持、日常生活行为方式等基础干预；另外与患者家属进行沟通，指导其参与患者的临床护理工作，例如采用现场示范法指导其掌握叩击排痰法，定时帮助患者翻身以及有效叩背以促进患者顺利排痰以及呼吸通畅[6]。进行合理的饮食指导，多进食蛋白质、维生素、和热量较高的食物和水果、蔬菜，少食辛辣、海产品等刺激性食物，避免高糖及碳水化合物，绝对戒烟戒酒，结合患者体质制定合理的的体育锻炼项目，做好呼吸功能操，预防感冒、积极治疗呼吸道感染等疾病，减少复发和加重。②制定风险防护手册，严格履行告知义务。COPD患者病情复杂多变，常常需要急救用药、吸氧、吸痰、辅助呼吸、动态监测、呼吸肌功能锻炼等。COPD患者在治疗恢复的过程中会使用较多的导管，导管的位置与使用情况直接影响患者的健康，目前患者对导管使用的认知程度较低，在活动之后会发生导管移位堵塞的现象出现，影响了患者的疾病恢复，甚至危及生命。针对COPD病人特点，制定防护手册，内容包括吸氧、吸痰、管道脱落、辅助呼吸、跌倒、坠床、压疮等，在手册中注明病区电话号码，对患者及家属认真履行告知义务,对病人及家属、陪护进行疾病知识的健康教育，取得他们的配合。③给予恰当的心理护理。了解患者心理状态，根据患者不同的文化水平，用通俗易懂的语言为患者讲解COPD相关知识，引导患者积极接受治疗。另外需要耐心聆听患者倾诉，用和谐的医疗氛围和专业的护理技能帮助患者树立信心，给予患者关怀和呵护，在最大程度上满足患者的合理需求，纾解患者自卑抑郁和情绪西夏的不良心理。并积极调动家庭支持系统，请家属和亲友多关心和支持患者，让患者建立起良好的心态和自信心，积极配合临床诊疗护理工作。

1.2.6 评价和完善风险管理方案。出院前嘱咐患者定期来源复诊，协助治疗方案的调整。小组成员利用电话、微信、QQ群等信息管理手段对出院患者进行调查和随访，对检查和随访中发现的问题和缺陷进行整理，提出改进措施，努力降低COPD患者的护理风险，不断提高患者的生活质量。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后的疾病认知度及居家生活质量，均采用本院自制的疾病认知量表及居家生活质量量表进行判断，采用“百分制”，分数越高，疾病认知度及居家生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将出院居家的COPD患者开展护理风险管理活动前后的疾病认知度及生活质量评分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组患者的干预前后的疾病认知度及生活质量评分对比（，分）

表1 两组患者的干预前后的疾病认知度及生活质量评分对比（，分）

组别疾病认知评分生活质量评分干预前干预后干预前干预后实验组68.3±2.795.1±4.273.6±3.594.8±4.3对照组69.4±3.182.6±4.375.1±4.284.5±5.1 t 1.69213.1521.7359.765 P 0.0950.0000.0870.000

3 讨 论

COPD反复急性加重发作后,逐渐发生呼吸紧蹙和咳嗽咳痰等症状，以至于病情的不断加重，在严重的情况下会导致呼吸功能受损严重，伴随不可逆的呼吸衰竭。COPD患者常因并发呼吸道感染或吸入致敏因子等原因，短期内咳嗽咳痰、气急喘息和呼吸困难等临床症状加重，临床治疗护理过程较为麻烦，整体效果一般。护理风险管理是一种新型的护理理念，在传统临床护理的基础上，对所发生的风险进行判断、分析，制定科学的预防解决方案，实现了护理处理的主动性，对可能发生的不良事故进行预知，在此基础上制定风险排除措施。对COPD患者治疗和生活中可能发生的不利进行分析，制定预案，在风险没有发生之前，使用居家风险管理，进行护理干预和规避，能有效预防和减少护理风险的发生，使患者家居生活质量得到持续性改进。

由于临床护理工作的需要，病区护理人员也需要根据现代护理管理模式，学习更加专业的理论知识，并且进行实践操作管理，结合COPD疾病的特征，对COPD家居患者进行护理风险管理活动。综上所述，对COPD居家患者实施护理风险管理，能有效提高患者对疾病的了解程度，提高治疗依从性，使患者家居生活质量得到持续性改进，促进患者疾病康复，减少复发。同时降低了护理风险，构建了医患和谐。

[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.

[2] 李晓惠,牛 耿.国内外医院护理风险管理研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(1):65-66.

[3] 蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2011,4(3):225-227.

[4] 李亚洁,张立颖,李 瑛,等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志,2004,39(12):918.

[5] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志,2007,7(2):54.

[6] 张 敏.护士交流技巧与病人满意度的关系.中华国际护理杂志,2004,3(3):237-238.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.135.02