1例宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的护理经验

王秋惠

（北京清华长庚医院，北京 102200）

1例宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的护理经验

王秋惠

（北京清华长庚医院，北京 102200）

宫颈机能不全又称为子宫颈内口松弛症，是中期妊娠习惯性流产发生的重要原因之一[1]。宫颈环扎术常用于妊娠期子宫颈机能不全的患者，是宫颈机能不全的有效治疗方法。本文通过对我院产科一例宫颈机能不全孕妇在宫颈环扎术后的护理进行回顾性总结，评估宫颈环扎术后易出现感染、早产、下肢深静脉血栓、便秘、焦虑等护理问题，通过给予患者相应的饮食指导和活动指导，并与患者建立良好的护患关系，及时了解孕妇的心理状态，予以心理指导，有效的预防及处理了可能及已经发生的护理问题。现将经检索文献和临床照护获得的护理经验报告如下。

宫颈机能不全；宫颈环扎术；护理

宫颈机能不全易引起妊娠中期子宫颈无痛性扩张，进而导致反复晚期流产、早产[2]。宫颈机能不全的患者占妊娠妇女的1%～2%[3]。因宫颈机能不全所致流产、早产，约占所有妊娠的0.05%～1.8%，约有20%发生在妊娠13～27周。治疗宫颈机能不全，目前的常用方法是宫颈环扎术，通过对宫颈内口进行环扎，从而加固松弛的宫颈内口，以预防早产和流产，延长孕周，提高围生儿存活率，对孕妇的心理和家庭的稳定有重要意义[4]。宫颈环扎术后易出现感染、下肢深静脉血栓、便秘，患者情绪波动、焦虑等因素还易引发早产，因此，对宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的照护至关重要。

本文藉由照顾一位宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的照护过程，通过患者出现感染、便秘、焦虑等问题，分享患者的护理经验。提供日后护理人员在照顾此类个案的参考。

1 一般资料

患者王女士，女，26岁，平素月经规律，7/30天，量中，痛经（-），LMP：2016.5.15，EDC：2017.2.22。既往有流产病史，超声提示：宫颈管闭合段长3.6 cm，内外口闭合。考虑患者既往有流产史，宫颈机能不全可能，本次妊娠因宫颈机能不全流产的风险增加，患者要求行宫颈环扎术，遂收治入院。于2016.8.24在腰麻下行宫颈环扎术。手术顺利，术后予患者黄体酮（40 mg QD，肌肉注射×7天），舒普深（1.5 g，Q12H×7天），术后第1天拔除尿管，小便自解顺利，2016.9.3超声提示宫颈管闭合段长度3.5 cm，恢复良好出院。

2 宫颈机能不全的治疗

2.1 保守治疗

绝对卧床休息、避免性生活、使用宫缩抑制剂、抗生素预防感染[3]。

2.2 手术治疗

常用方法有Shirodkar 方法[5]、改良Shirodkar方法、McDonald方法和 Wurn方法[6]。宫颈环扎术能使妊娠成功率提高，是目前治疗孕期宫颈机能不全的一种有效方法，使围生结局在一定程度上得到改善[7]。

3 宫颈环扎术后护理

3.1 病情观察

严密观察生命体征，观察患者术后宫缩、阴道流液情况，重视患者主诉。为保胎治疗，予以患者黄体酮40 mg肌肉注射，1次/d，连续7天[8]。为患者营造良好的休息环境，必要时镇静[9]。

3.2 饮食指导

患者术后24 h无渣半流饮食，24 h后进食普食。鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，如叶菜类、根茎类和大块的水果等，膳食中建议选择通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，合理搭配碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，保持体重的合理增长[10]。

3.3 活动指导

术后要求患者绝对卧床3～5天，因下床活动易引起缝合创面出血[8]。为减少诱发流产因素，术后按医嘱卧床抬高臀部，以减轻胎儿及羊水重力作用对宫颈的机械性扩张[11]。向患者讲解术后床上活动的重要性，指导患者活动下肢的方法和翻身的技巧，监督患者主动活动四肢，预防下肢深静脉血栓，病情允许后，可指导患者在床旁进行适量的活动[12]。

3.4 预防感染

宫颈分泌物会在术后增多，还会有少量阴道流血，因此应密切观察患者阴道流血、流液情况。易春燕[13]等研究表明，感染是导致手术失败的主要原因之一。术后遵医嘱使用抗生素3～5天[8]。每日测量患者体温、予以会阴擦洗，指导患者禁盆浴、禁性生活，勤换内衣裤、保持外阴清洁，防止逆行性感染。

3.5 预防便秘

因术后需长期卧床，使肠蠕动减少，进而易发生便秘。粪便积存在直肠内，易引起肠道强烈收缩，从而诱发子宫收缩，子宫收缩会增加流产、早产的危险。因此，保持大便通畅是十分重要的[14]。为孕妇制订合理的膳食计划，防止便秘，指导孕妇定时排便、保持大便通畅的重要性。排便时避免屏气和按压腹部，用力呼气，防止增加腹压，便秘时不可使用缓泻剂[12]。

3.6 心理护理

手术会对患者生理和心理造成影响，而习惯性流产的经历又加重患者的心理压力和精神负担，进而引起前列腺素的分泌[15]。前列腺素不仅能诱发宫缩，还有促宫颈成熟的作用，对分娩发动起主导作用。所以应积对患者进行心理疏导，建立良好的护患关系和可有效地缓解患者的焦虑、恐惧等情绪[16]。

综上所述，患者晚期流产对宫颈功能有一定影响。患者2016.8.24在腰麻下行宫颈环扎术，术后要求绝对卧床休息，因活动减少、肠胃蠕动也受影响，所以易出现下肢深静脉血栓、便秘等潜在并发症。因手术为有创操作，而且术后保留尿管，进而使患者有感染的危险。由于患者经历了2013年的流产，通过患者的言谈可以看出患者有一定焦虑的心理因素。

4 护理问题与评价

综合上述护理评估及文献查证，分析个案有以下健康问题，并予以相应护理措施

4.1 有感染的危险

保持室内空气新鲜，通风良好。做好尿管的固定，防止脱落和逆行感染。每日用碘伏予以尿管护理两次，并观察尿管周围皮肤状况。遵医嘱于2016.8.24起，予以舒普深（1.5 g，Q12H×7天），预防感染发生。向患者讲解诱发感染的危险因素，并指导患者加强营养，提高自身抵抗力。

4.2 便秘

与活动减少有关 遵医嘱给予患者乳果糖15ml口服，观察并记录患者腹胀情况。观察和记录大便的次数、性质。指导患者进食易消化、高纤维素食物，多食新鲜水果、蔬菜，排便时避免用力，以免增加腹压。

4.3 焦虑

以平静、缓慢的方式与病人进行简单直接的沟通交流，鼓励病人提出问题，表达出自己的感受。向患者介绍疾病的相关知识，经常巡视病房了解患者的需要，帮助患者解决问题，使病患者感到安全。

4.4 潜在并发症

（1）早产，密切观察患者生命体征、宫缩情况以及阴道流血、流液情况。遵医嘱予以患者黄体酮40 mgQd肌肉注射，使妊娠子宫平滑肌舒张、降低其对外界刺激的反应能力，进而降低妊娠子宫敏感性[19]。向患者讲解宫颈环扎术后的潜在并发症，并指导患者卧床休息、预防感染，避免发生早产的诱发因素。

（2）下肢深栓静脉血，向患者讲解长期卧床是血栓形成的高危因素[17]。指导并监督患者在床上做踝泵运动，促进下肢血液循环。

5 讨 论

本文主要通过对一位有不良孕产史的宫颈机能不全的孕妇宫颈环扎术后的护理，总结宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后常遇到的问题和护理重点，宫颈环扎术后易出现感染、便秘、焦虑等主要护理问题。患者有孕26周流产史，因此担心会再次流产而处于焦虑的状态，笔者在护理时多与患者沟通交流，与患者建立了良好的护患关系，让患者感受到护理的温暖，放松身心，焦虑减轻，从而预防了患者发生早产的危险。告知患者感染与早产的关系及预防感染的措施和重要性，患者给予极高的配合度，住院期间做到清洁卫生加强营养，预防了感染的发生。

患者术后需要卧床休息预防早产，但因此活动减少，会使胃肠蠕动受影响，引起便秘；还易引起下肢静脉血栓，笔者给予患者加强饮食管理，指导其避免用力排便方法，并监督患者床上进行踝泵运动，达到预防早产和预防下肢静脉血栓的双赢效果。但床上活动的效果有所局限，针对此类患者孕期卧床保胎期间是否需要增加抗凝药物的使用及使用规范还需要进一步探讨为本个案的限制点及困难点，建议医护可联合请血管外科进行跨科会诊讨论，以共同解决保胎孕妇预防深静脉血栓的问题。

笔者认为患者出院后的行为是护理人员没有办法掌控的，可将此类患者出院后的动态列为科室出院随访的项目之一，利于护理人员对患者远期的护理效果进行持续追踪和指导，对此类患者的预后具有极大的帮助。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.08.92.02