创伤与多发伤的护理研究

2017-09-14王冬梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年8期

关键词：伤情伤者气道

孙青，王冬梅*

（上海长征医院，上海 200001）

创伤与多发伤的护理研究

孙青，王冬梅*

（上海长征医院，上海 200001）

目的有效地应用创伤护理的原则，提升伤者的急救效果，减少创伤伤者因严重创伤而死亡。方法通过现场紧急评估以及对伤情的进一步检查和评估，提出具体的处理措施。结果及时的抢救以及适当的护理可以最大限度减轻创伤和防止发生并发症，极大的促进病人病情恢复，改善预期估计。结论掌握对创伤的评估及抢救，有很大的临床意义。

伤情评估；紧急现场救助；格拉斯昏迷评分；护理观察

随着城市化进程，工业、农业、交通运输业、建筑业等行业的发展，创伤发生率在逐年上升。各类交通事故及意外事件造成的创伤呈逐年上升趋势，创伤是机械因素引起人体组织或器官的破坏。多发伤是同一致伤因素同时或相继造成一个以上的严重创伤，伤情重，死亡率高，失血量大。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因[1]。

1 伤情评估

1.1 紧急评估

多发伤者到医院后，医护人员首先评估患者呼吸情况及脏器损害情况，如果呼吸道有梗阻应立即开放气道；有活动性出血者需要及时止血，进行伤肢固定。判断伤情主要观察患者的整体状况、对颈动脉波动、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、有无活动性出血、体位、骨折、烧伤与脱位等方面，并询问患者或其家属了解其病史。在评估休克时应注意以下几点：（1）检查颈动脉脉搏波动的频率和强度、估计血压、是否全身湿冷（热休克除外）。（2）试验毛细血管再充盈情况，提示组织灌注不足最早期指征之一是再充盈速度迟缓，（正常时间值为2 s）。（3）评价意识状态，除脑外伤外，如意识状态明显发生改变，可能提示低氧血症或者血流量严重灌注不足。

1.2 评分评估

评分系统评估是对受伤的患者快速量化评估，最后计算总得分，予以评分患者受伤的严重程度和等级，针对评估结果予以恰当的治疗，提高诊治质量[2]。目前临床护理中主要应用评分系统包括：CRAMS、简明损伤顶级标准、严重损伤程度评分、创伤及损伤严重程度评估法等。

2 创伤和多发伤的急救措施

2.1 第一现场救助

①保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，开放气道，检查患者是否有呼吸和心跳，必要时实施心肺复苏。②患者有大出血时，立即加压止血，以防失血过多造成休克。

2.2 进一步生命支持

患者转至抢救室后，立即全身检查有无威胁生命的征象，当患者呼吸、气道及循环问题受到控制后，医护者应立即评估患者是否有神经功能的障碍和缺损。可以用格拉斯昏迷评分量表（GCS），昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度意识障碍；9～11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；如果患者清醒程度较低，应立即通知脑外科医生进行进一步检查和治疗，比如脑部CT和脑部手术。见表1。

表1 昏迷评分量表（GCS）

3 创伤和多发伤的进一步评估和检查

3.1 全身检查

当严重的患者气道、循环、呼吸和神经功能比较稳定时，医护者应该对患者进行比较彻底的全身检查，检查前应将衣物除去，以防检查时遗漏受伤部位，但暴漏检查时要防止患者体温下降，应给与被单及电暖气等保温设施。全身检查的循序为：头部及脸部、颈部及颈椎、胸部、腹部、会阴、四肢[3]。检查是否有其他地方受伤，如擦伤、裂伤、出血、骨折等。

3.2 背部检查

医护人员在检查创伤患者时，要重视对患者背部的检查。背部的伤口出血，可能导致致命性的后果。所以护士检查完患者各部位后，应请人协助伤者翻身以检查其背部。

4 创伤及多发伤的护理观察要点

4.1 颅脑损伤为主

①保持呼吸道通畅。②严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，观察肢体感觉与运动的变化。③观察患者精神以及昏迷程度。④注意观察有无脑脊液漏。⑤注意倾听患者的主诉，注意有无头痛、恶心，视神经盘水肿，以防颅内压增高。

4.2 胸部创伤为主

①胸部受到严重挤压之后，可发生窒息，应开放气道，排除血块及分泌物。②迅速开放静脉通道。③对发生张力性气胸患者及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，并观察引流液性、色、量，紧急做好术前准备。④对于反常呼吸严重者，加压固定包扎胸壁，并及早气管插管，使用呼吸机，纠正缺氧，并严密监测血氧饱和度以及血气分析。⑤对发生开放性气胸患者应立即封闭伤口。

4.3 腹部外伤为主

①立即给与吸氧，严密观察生命体征，迅速开通静脉通道。②判断休克程度，及时补充血容量，为手术做好准备。③给予留置导尿，密切观察每小时尿量，判断循环血量及血容量补充情况。④注意观察腹部体征，看是否腹肌紧张、反跳痛、腹部压痛、肠鸣音等情况。

4.4 合并四肢骨盆、脊柱损伤

①严密监测生命体征的变化。②观察脊髓损伤及肢体截瘫情况。③若脊柱、脊髓有损伤，保证轴线翻身，使颈、胸、腰在同一直线上，防止扭曲。