1例近脾门脾动脉瘤外科手术的围术期护理研究

2017-04-02董艳芬潘孝霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年33期

关键词：尿管胃管医嘱

董艳芬*，潘孝霞

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

・个案护理・

1例近脾门脾动脉瘤外科手术的围术期护理研究

董艳芬*，潘孝霞

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

脾动脉瘤；外科手术；围术期护理

内脏动脉瘤为罕见疾病，发病率约为0.1%，其中脾动脉瘤最为常见，约占60%[1]。一旦诊断脾动脉瘤，应尽快手术治疗。2015年11月，我科进行一例脾动脉瘤切除+脾动脉重建术，术后恢复顺利，保留了全部脾脏，现报道如下。

1 临床资料

患者女性，36岁，患者主诉无明显诱因出现上腹部不适3月，表现为胀满不适，进食后明显，伴食欲减退及纳差，就诊于普外科，胃镜下发现粘膜下/外的肿物，与胃间质瘤表现较吻合，于2015年10月30日以“胃间质瘤”步行收治入普外科。入院后进一步行腹部CTA检查，发现脾动脉瘤。遂转入我科进一步治疗。完善术前检查，于11月10日在局麻下行腹主动脉、脾动脉造影，造影示：脾动脉瘤形成，位置靠近脾门，分支动脉起于瘤壁，成角大，腔内治疗效果差，因此于11月13日在全麻下行脾动脉瘤切除+脾动脉重建术，术后留置胃管、脾窝引流管、尿管、外周静脉留置针。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者住院时间长，不适症状明显，有焦虑、烦躁情绪，护理人员应加强与其沟通，做好疾病的宣教，主动向患者讲解手术及麻醉方法，治疗的必要性及积极配合治疗对早期康复的重要意义，取得患者的信任。

2.1.2 饮食护理遵医嘱给予患者清淡易消化饮食，少量多餐，此患者给予要素膳1次/日，增加营养。

2.1.3 疼痛观察脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感，一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。术前听取患者的主诉，对于判断病情至关重要。此患者仅出现腹部胀满不适、食欲进退，未出现其他不适症状。

2.1.4 术前常规准备术前充分评估病情和患者心肺功能、心电图、查血常规、凝血时间、生化、配血等，术前做好抗生素过敏试验，并记录结果；帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，使其积极配合手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者术后返回病房后，持续心电、血压监测，密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。由于患者术后易出现发热，出汗较多，应及时更换床单、衣物。卧床期间协助患者刷牙、洗脸、擦背及会阴冲洗等晨晚间护理[2]。

2.2.2 体位及活动患者术后平卧位，定期予以翻身，以防压疮；可行双下肢足背屈伸运动，预防下肢静脉血栓形成。72 h后患者无异常情况下可指导患者半坐卧位，更换卧位时注意预防留置导管的滑脱。5天后生命体征无异常情况下指导患者下床适量活动。

2.2.3 饮食护理患者术后留置胃管，禁食禁水，于术后42 h排气，遵医嘱拔除胃管，指导患者饮少量温水，无恶心、呕吐、腹胀等不适发生，指导患者进流食；次日进少渣半流饮食，后逐渐过渡至普食。

2.2.4 疼痛的护理观察患者疼痛的程度，及时做出评估，告知患者术后疼痛的原因、持续时间，给予安抚患者，帮助其分散注意力，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负面情绪，从而缓解疼痛压力。患者于术后当晚主诉切口疼痛，遵医嘱给予地佐辛注射液5 mg肌肉注射后疼痛症状缓解。

2.2.5 发热的护理术中、术后脾动脉血流中断会导致脾梗死，出现低度或中度发热，观察患者生命体征变化，高热时遵医嘱给予患者物理或药物降温，早期应用抗生素，补充营养和水分，最好患者皮肤和口腔护理。该患者体温最高为38.0摄氏度，考虑为外科吸收热，遵医嘱给予酒精擦浴物理降温，体温逐渐降至正常。

2.2.6 引流管的护理

2.2.6.1 胃管的护理

（1）胃管的固定：胃管固定有多种方法，可以选用胶布或一次性鼻贴固定鼻翼两侧，用线绳在胃管胶布外面打结后固定于脑后。

（2）留置胃管的长度：置管长度与置管对象的性别、身高、体型、疾病等有密切关系，常规置入胃管长度为45～55 cm。该患者置管长度为52 cm。

（3）胃管留置时间：常规胃管留置直至患者肛门排气。该患者于术后46 h后拔除胃管。

（4）保持胃管通畅：每天用20 ml注射器抽取生理盐水10 ml冲洗胃管1次，引流瓶保持负压状态，防止因胃液粘稠引起引流不畅，经常检查胃管避免弯折受压。

（5）口腔护理：患者在留置胃管期间机体抵抗力降低，导致口腔的自洁作用减弱，易发生口腔感染出现溃疡。因此，留置胃管期间，应给予患者漱口水漱口或协助刷牙3次/天。

（6）心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解留置胃管的目的及意义，经常鼓励患者，当患者配合治疗及护理时给予表扬。

2.2.6.2 脾窝引流管的护理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止患者在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。

（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，患者感到腹胀伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。

（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24 h引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断患者病情发展趋势。

（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、损伤等情况。

2.2.6.3 尿管的护理

（1）做好解释，使患者认识到留置尿管的目的和意义，讲解防止意外脱管的注意事项。

（2）保持尿管引流通畅，避免尿管受压、扭曲、阻塞。

（3）集尿袋引力管位置低于耻骨联合，防止逆行感染。

（4）拔管前采用间歇性夹闭导尿管方式促进患者膀胱功能的恢复。该患者于术后第3天拔除尿管，顺利自解小便。

2.2.6.4 静脉留置针的护理：外周静脉留置针采用弹力绷带固定，向患者及家属交代预防导管滑脱及静脉液体外渗的注意事项。

3 术后主要并发症的观察要点

3.1 出血

术中缝合不紧密会导致出血，术后应持续心电、血压监测，密切监测生命体征变化，观察脾窝引流管引流液的颜色及性质，如果脾窝引流管每小时引流量大于100 ml，且为鲜红色应考虑腹腔内出血的可能，护士应多听取患者主诉，观察患者有无腹痛、腹胀、心慌等症状，密切监测患者血压及心率的变化。该患者术后第1天脾窝引流液为25 ml，第2天脾窝引流液为12 ml，第3天脾窝引流液为5 ml，医生给予拔除引流管[3]。

3.2 脾梗死

术中、术后脾动脉血流中断会导致脾梗死，出现低度或中度发热、进行性贫血、乏力等；观察患者生命体征变化，高热时遵医嘱给予患者物理或药物降温，早期应用抗生素，补充营养和水分，最好患者皮肤和口腔护理。

3.3 肠梗阻

开腹术后易出现肠梗阻，观察患者有无腹痛、腹胀、肠鸣音亢进或消失，有无腹部包块，及早发现病情变化。

3.4 胰腺炎

严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间及引起疼痛的原因等。使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。

3.5 腹腔感染

严密观察患者体温变化，如有腹痛、腹壁紧张、压痛和反跳痛等及时报告医生。

3.6 切口并发症

3.6.1 切口感染

观察切口有无发红、肿胀、疼痛、脓性渗出等，观察患者体温及血常规变化。

3.6.2 切口裂开