护理安全管理在神经内科护理服务中的实践研究

高 瑛

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

护理安全管理在神经内科护理服务中的实践研究

高 瑛

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

目的探讨护理安全管理在神经内科护理服务中的应用与效果。方法 护理部于2012年成立护理安全小组，并构建护理安全管理网络，由护理部主任—大科护士长—科室安全员组成，病区内由护士长和科室安全员共同负责本病区的护理安全管理，由护理部建立护理安全管理制度，各个科室统一贯彻实施，护士长和护理安全员负责对本病区护理安全管理及护理风险防范的培训考核，同时建立完备的监督机制，强化护理安全制度的落实到位。观察实施1年后神经内科患者不良事件发生率。结果 神经内科护理安全管理机制的建立和实施后，护理不良事件发生率较实施前明显降低；其中非计划拔管，用药错误，跌倒的发生率较实施前有下降。结论 神经内科护理安全管理机制的建立和实施，能有效避免不良事件的发生，提高护理质量。

护理安全管理；神经内科；护理服务

护理安全是指在进行护理的整个过程中，确保患者不发生在法律与制度允许的范围之外的心理，机体结构或者功能上的障碍或者出现死亡[1]。目前，护理安全已成为各大医院护理工作永恒的主题。不良事件是指常规治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事[2]。神经内科护理工作量大，是不良事件发生的高危科室，其中非计划拔管，跌倒，用药错误最为常见。因此本文着重研究：我院护理安全管理在神经内科护理服务中的实际应用和应用效果，具体情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院是昆山地区最大的综合性医院，是一所三级乙等医院。神经内科固定床位59张（NCU开放床位15张）。其中护理人员32名，副主任护师3名，主管护师10名，护师13名，护士6名（3年内轮转护士6名）。科室危重病人多，一级护理占76%以上，病危及病重患者37%以上。

1.2 护理安全管理机制的建立和实施

1.2.1 护理部成立护理安全管理网络

我院护理部2012年成立护理安全小组，由护理部主任—大科护士长—科室安全员组成。病区护士长和科室安全员共同负责本科室护理安全管理。根据护理安全员制定的年目标，每月进行科内督查，落实到每周工作中去，不良事件上报，分析讨论，提出整改措施，安全指标的汇总，安全知识的培训。护理部每季度组织安全员进行活动，召开护理安全总结会。

1.2.2 制定护理安全管理制度

护理安全管理制度的建立和贯彻落实，离不开一套完整而周密的规章制度[3]。针对每位新入科的病人，责任护士需进行详细的彻底的评估，根据评估的结果，与患者及其家属进行安全知识的宣教并签订风险告知书。护理部应用PDCA管理方法，修订和补充说明《跌倒评分表》，《压疮评分表》，《肌力及吞咽评估表》，《DVT评分表》等。这些评估工具的应用，使护理人员的风险意识有了显著增强，能尽快筛查出高危病人，并有针对性的做出健康宣教，护理质量明显提高，避免了不良事件的发生。

1.2.3 加强护理安全管理及护理风险防范的培训考核

定期对全科护理人员进行专科理论和专科技能的培训，加强考核力度；针对本专科的应急预案，护士长定期组织演练，发现问题，及时修改，做到人人掌握；同时也要对护士进行医德医风的教育，树立正确的价值观和人生观，同时具备高度的责任感和慎独精神。

1.3 强化护理安全制度的落实

建立健全的入院评估流程是护理安全制度落实的首要保证。神经内科病人年龄大，病情复杂，大多缺乏自理能力。我们要求责任护士对新入院的病人进行压疮，跌倒/坠床，肌力，吞咽功能，DVT，骨折危险因素的评估，评估工具采用本院护理部统一规定的评估单，在确认高危人群后，以书面形式告知家属并签字，在病人床头做醒目的标识，起到广而告之的作用。责任护士制定护理计划，采取护理措施，并班班交接。护士长和护理安全员定期督查，对于工作中有疏漏处进行整改，并持续改进。

2 结 果

我科2015年1月至2015年12月共收治病人1379例，发生不良事件11例，发生率7.9%，其中意外拔管3例，发生率2.1%；用药错误3例，发生率2.1%；跌倒3例，发生率2.1%；其他2例，发生率1.4%。2016年1月至2016年12月共收治病人1690例，发生不良事件10例，发生率5.9%，其中意外拔管2例，发生率1.1%；用药错误3例，发生率1.7%；跌倒3例，发生率1.7%；其他2例，发生率1.1%。

3 讨 论

健全的护理安全管理制度是医院发展的重要保障，同时也是提高医院整体医疗水平的重要指标[4]。本次研究，主要是探究护理安全管理制度在神经内科护理服务中的作用，由于神经内科病人的特殊性，其护理工作较之其他科室所面临的不安全因素也比较多，因此，在护理服务过程中加强对安全管理也是一大挑战。通过分析，开展护理安全管理具有以下的2个优点：（1）降低不良事件的发生。我们通过不断地修订，完善各种护理评估表格，定期组织护理人员进行考核，培养了护士的安全意识，规范了护士的行为，保障病人的安全。实施护理安全管理制度以来，非计划拔管，跌倒，用药错误发生率有减少趋势。（2）提高护士的专业素养。督促护理人员贯彻和落实护理安全制度,使护理人员能够在平时的工作中主动与患者进行沟通,从而有效地提高护士的沟通技能和技巧。每月开展护理科会，要求每位护理人员将工作中发现的可能存在的安全隐患进行分析和总结，从而促进每位护士主动学习。

综上所述，护理安全始终是护理工作的首要要求，神经内科危重患者多、病情重、变化快及患者自理能力差，是不良事件发生的高危科室，因而每一位护理人员都应当予以高度重视。神经内科护理安全管理机制的建立和实施，能有效避免不良事件的发生，提高护理质量。在护理安全管理中，必须抓好护理人员的安全教育，增强护理人员的法律意识和自我保护意识，加强质量控制和护患沟通。从职业道德和法律的高度规范护理行为，确保各项规章制度落实到实处，从安全角度出发，在防范上下功夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成医源性问题的发生，尽最大努力将不安全因素消灭在萌芽之中，严格控制护理差错事故的发生。

[1]常 红,戴 红.神经内科住院病人护理安全隐患分析与管理策略[J].护理研究,2010(5):113.

[2]杨 芬,朱 玮,叶文琴.系统安全评价法在军队医院护理安全管理中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(5A):59-60.

[3]石惠君,陈 红.神经内科住院病人护理安全隐患与防护的措施[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):266-267.

[4]袁晓丽,江智霞,酒井顺子,等.临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策[J].护士进修杂志,2009,24(8):726-728.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.33.21.02