无痛治疗在植入型心律转复除颤器患者心脏性猝死一级和二级预防中的应用

吕超强

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

心脏性猝死（SCD）指的是患者因心脏骤停等因素于突发症状1h内死亡，其主要引发原因为恶性心律失常，而恶性心律失常主要有心室颤动（VF）与室性心动过速（VT）[1]。目前，临床主要应用植入型心律转复除颤器（ICD）作为SCD预防最重要手段，但由于其治疗方式为高能量电击，致痛性较强，患者痛苦较大[2]。为避免不必要放电对患者身心造成的创伤，需对放电进行控制，其中无痛治疗即抗心动过速起搏（ATP）治疗逐步应用于临床。本研究为明确无痛治疗对于ICD患者SCD一、二级预防的效果，我院针对性选取2015年12月～2017年1月收治112例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2017年1月收治的112例ICD患者临床资料进行分析，所有患者家属均签署同意书，本次研究的方案经医学伦理委员会批准，植入ICD术后随访3～6个月，其中SCD一级预防55例作为对照组，SCD二级预防57例作为研究组。对照组男女比例30:25，年龄48～72岁，平均（61.24±3.38）岁；心功能分级Ⅱ级22例，Ⅲ级33例。研究组男女比例33:24，年龄49～73岁，平均（61.37±3.41）岁；心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级36例。两组年龄、性别等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均与美国心脏病学会ICD植入Ⅰ类适应证[3]相符，临床资料完整；排除标准：肝肾功能障碍者，不配合者，无法语言交流者。

1.3 方法

所有研究对象均行ICD植入，书中对除颤阈值、心内R波、起搏阈值等进行测定，术后设置治疗程序：VF监测频率设置初始范围为212次/min，快速室速（FVT）设置范围188～212次/min，VT设置为150～188次/min，依据ICD植入后随访患者症状、VT/VF发生、误放电情况对监测频率予以适当调整。VT治疗首先予以ATP治疗，未成功者则予以从低至高电击治疗，VF患者则直接行高能量除颤；随访过程对SCD一级、二级预防患者VT、VF发作情况进行观察。

1.4 观察指标

观察两组心功能指标情况，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）；比较两组VT、VF发作次数以及两组VT持续时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组心功能指标情况

研究组LVEF（0.31±0.06），LVEDV（61.02±4.68）mm；对照组分别为（0.29±0.05）、（64.41±4.09）mm；两组心功能指标情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较两组VT、VF发作次数

随访中，112例ICD患者出现室性心律失常共829次，其中VF出现115次，VT出现714次。对照组出现VF 45（39.13%）次，VT 290（40.61%）次；研究组出现VF 70（60.86%）次，VT 424（59.38%）次；研究组VF、VT发生率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组VT持续时间及ATP治疗效果

研究组VT持续（78.12±58.68）s，对照组为（24.63±16.57）s，研究组显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，t=6.6151）；研究组ATP治疗400次，有效率为93.75%（375/400），对照组ATP治疗150次，有效率为80.00%（120/150），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

ICD无痛性治疗临床又被称为ATP，为ICD终止室速重要治疗方式之一，为减轻因高能量电击造成的痛苦，提高ICD患者生活质量，延长ICD电池寿命，临床医生对不恰当放电情况予以高度重视并行大量研究[4]。因此，无痛治疗应用于临床，其对于SCD一级、二级预防患者具有重要意义。

本次研究中，两组心功能指标情况无显著差异，研究组VF、VT发生率均较对照组高，比较差异显著具统计学上的意义，研究组VT持续时间显著长于对照组，研究组ATP治疗有效率高于对照组，比较差异显著具统计学上的意义；此次研究结果与朱雯晴、柏瑾等人[5]相似，表明SCD二级预防患者VT、VF发生率更高，且ATP应用于一二级SCD预防效果具较高，患者预后可有效改善。ICD最初应用对象为持续性VF或VT出现心脏骤停者，经研究深入，临床将ICD列入SCD一级预防Ⅰ类适应证，且有研究表明[6]，ICD可促进患者猝死率降低。低能量同步转复（CV）以及高能量除颤（DF）均将造成身体创伤与心理痛苦，造成依从性降低，生活质量下降，从而影响治疗效果。ICD植入患者进行SCD一级、二级预防采取ATP治疗可有效、安全地对大部分VT事件予以终止，促进ICD电击减少，从而有助于患者痛苦减轻，生活质量提高，并且有助于ICD寿命延长[7]。由于ATP治疗能够显著减少电击，促进患者心肌损害减少，从而有助于患者减轻痛苦，促进生活质量改善，临床治疗依从性提升，进而有助于生存时间延长。ATP治疗VT成功指的是采取该治疗方式最终促使VT终止，且无需进行ICD电击治疗。同时本次研究结果显示：二级预防组ATP有效率为93.75%，一级预防组ATP治疗有效率为80.00%，提示ATP对于一级或二级SCD预防者均具显著疗效。因此，ATP治疗ICD患者SCD一、二级预防时无需特殊设计ATP或CV治疗方案，ATP治疗可有效保障患者预后。ATP治疗存在的潜在风险为使原本VT频率加速，甚至VF诱发，导致血流动力学异常恶化，因此，在临床治疗过程中需严格控制治疗频率[8]。由于本研究受环境、样本、时间等因素的影响，未对应用远期临床效果作详细分析，有待再行进一步的研究证实。

综上所述，ATP（无痛治疗即抗心动过速起搏治疗）作为一种无痛治疗，其有助于对SCD（心脏性猝死）一二级预防患者进行VT终止，促进患者痛苦减轻，从而临床依从性增加，预后改善，具一定临床应用与研究价值。

[1] 易 甫,吴 宾,郭兰燕,等.心脏性猝死与植入型心脏转复除颤器[J].心脏杂志,2017,29(4):470-473.

[2] 郭希娟,侯翠红,李 静,等.100例心律转复除颤器植入患者放电焦虑的影响因素分析[J].护理学报,2016,23(22):68-71.

[3] 何 冉,邱春光,宋红星,等.植入式心律转复除颤器治疗室性心律失常的疗效分析[J].临床心血管病杂志,2014,30(1):79-81.

[4] 魏 欣,林 涛.ICD的无痛治疗在心脏性猝死预防中的应用[J].心脏杂志,2016,28(6):724-726.

[5] 朱雯晴,柏 瑾,王 蔚,等.单中心植入型心律转复除颤器植入适应证患者5年随访[J].中华心律失常学杂志,2015,19(1):25-28.

[6] 徐 英,肖 娴,贺 莉,等.植入型心律转复除颤器安置术后创新随访模式对患者生存质量及心理状况的影响[J].成都医学院学报,2015,10(5):619-622.

[7] 宿燕岗,梁义秀.慢性心衰心脏性猝死的一级预防及其策略[J].南京医科大学学报(自然科学版),2016,36(4):402-405.

[8] 孙国建,何 浪,陈宇宁,等.植入植入型心律转复除颤器后慢频率室性心动过速的治疗策略[J].中华心律失常学杂志,2016,20(1):26-29.