腹腔镜下全子宫切除后阴道残端出血30例分析

马桂琴

（兴化市妇幼保健院，江苏 兴化 225700）

阴道与子宫有非常多的血管供应，子宫动脉横跨输尿管至子宫侧缘，分为两支，下支分布在阴道上段，阴道动脉与阴道内分支相吻合。腹腔镜下全子宫切除术，如果操作不得当，未充分重视其解剖关系，非常容易损坏血管，导致术后出血情况出现[1]。在发现阴道残端出血之后，与出血时间和出血量结合在一起，明确出血原因。本文选择2015年6月～2017年6月在本院行腹腔镜下全子宫切除术后并发残端出血患者30例进行研究，分析腹腔镜全子宫切除后阴道残端出血防治，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2017年6月在本院行腹腔镜下全子宫切除术后并发残端出血患者30例，年龄36～68岁，平均年龄（47.2±5.6）岁。排除心脏、肝、肾等手术禁忌症因素干扰，患者体温未出现异常，血红蛋白含量超过80g/L，术前连续3d常规阴道擦洗，围术期预防使用抗生素，术后3个月无性生活。3例早期出血患者中，1例出血量较多，其余2例出血量相对较少；27例患者存在出院后晚期出血，出血量20～50mL。

1.2 方法

检查早期出血患者，2例出血量较少，予以油纱填塞压迫，静脉滴注止血合剂、抗生素预防感染；1例见明显活动性出血，经阴道缝合止血后，使用油纱填塞压迫，抗生素预防感染。晚期出血患者，结合患者实际情况，出血量少患者口服止血药止血，肉芽组织选择止血钳摘除阴道压迫止血，微波治疗仪摘除凝固止血；残端感染患者阴道消毒将坏死组织清除，使用碘伏稀释液冲洗阴道，使用替硝唑栓[2]。

2 结 果

2.1 早期出血处理

30例阴道残端出血患者中包含3例早期出血患者，针对患者出血情况，1例活动性出血患者，出血量较多，采取了再次阴道缝合的处理措施，手术缝合时间约50min，术中出血量为120ml左右，缝合后采取油纱填塞压迫，并使用抗生素药物预防感染。术后出血量明显减少，于30min后停止出血，2例出血较少的患者，首先给予止血药物处理，进行药物静脉滴注的同时，使用油纱填塞压迫出血处，给药约40min后，出血量明显减少，继续止血30min后，出血基本停止，观察无恙后出院。

2.2 晚期出血处理

30例阴道残端出血患者中，包括了27例晚期出血患者，患者的出血量较少，约在20ml到50ml左右，在观察出血量情况的基础上，11例患者在排除阴道残端感染选择口服止血药止血，5例患者采用止血钳摘除阴道压迫止血，11例患者选用微波治疗仪摘除凝固止血。

参与本次研究的30例阴道残端出血患者均治愈，无再次开腹止血。针对患者的出血情况，结合出血量以及出血时间，分别采取经阴道缝合止血、静脉用药、创面用药填塞压迫、创面脓苔清除、碘伏稀释液冲洗阴道等措施处理治疗。大部分患者在60min内即可成功止血，1例缝合患者出血情况严重经缝合30min后成功止血，全部患者在180min内，全部止血成功[3]。

3 讨 论

在早期出血方面，盆腔严重粘连、手术过程中创面大、出血量多、手术持续时间长的患者较为常见。出血原因主要是小血管电凝止血不彻底、缝合针距大达不到止血目的。出血部位主要集中在子宫动脉下行支和阴道顶端两侧角静脉丛等部位。因此，部分早期残端出血与术中出血及术者手术技巧有关。在实际手术过程中，阴道残端血管电凝止血要彻底；单极电钩切割阴道壁时，边缘尽量整齐而利于缝合，可有效预防阴道残端出血。早期阴道残端出血量一般不会有太多，不需要进行特殊处理，只需要在静脉点滴止血合剂[4]。针对出血较多，出血颜色鲜红患者，使用窥阴器将患者阴道残端充分暴露，如果患者阴道并未有明显活动性出血情况出现，敷云南白药止血，当患者存在有明显的活动性出血或者明显渗血情况时，先进行麻醉，将患者出血点彻底暴露，用丝线缝合。如果患者出血点未处于阴道残端断面，那么需要对出血原因进一步分析，与其他辅助检查措施结合在一起，找到患者出血原因。

在晚期残端出血方面，晚期出血在血栓脱落、残端感染、息肉形成等方面较为多见，晚期出血一般不存在有较多的出血量，色泽相对较为暗淡，或者以血性分泌物为主，部分患者存在有异味。患者缝线融化，经阴道将裸露缝线清除，使用碘伏稀释液冲洗阴道。晚期出血患者如果不存在有活动性出血情况，则不需要采取特殊处理措施，存在有少许出血患者，需要保持局部新鲜，口服止血药，4～5d后干燥止血[5]。术后1～3周可能会有残端感染情况出现，很大程度上受到抗生素选择、阴道残端消毒等方面因素影响，围术期选择抗生素，尤其术中出血较多时，可以选择甲硝唑。将患者脓苔消除，使用碘伏稀释液冲洗阴道进行创面的清理，之后使用替硝唑栓，持续1～2周抗感染治疗，对出血进行控制。残端息肉出血在术后2～3周较为常见，主要受到阴道缝合方式以及阴道炎症等因素影响，经微波治疗以治疗之后止血。

本次研究表明，30例阴道残端出血患者结合出血量以及出血时间，分别采取经阴道出血点缝合、静脉用药、创面用药填塞压迫、创面脓苔清除、碘伏稀释液冲洗阴道等措施处理治疗，所有患者均治愈，无再次开腹止血情况。

综上所述，术前做好相应准备工作，手术过程中术者止血、切割、缝合阴道残端的技巧，围术期抗生素的使用，能够很大程度上降低腹腔镜全子宫切除术术后阴道残端出血发生率。

[1] 陆凤连.探讨云南白药与聚甲酚磺醛液用于全子宫切除术后阴道残端出血治疗的临床效果[J].中国现代药物应用,2016,10(9):262-264.

[2] 张丛敏,刘 静,余梦虹,等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫全切除术治疗子宫良性病变的临床比较[J].现代生物医学进展,2015,15(26):5129-5131.

[3] 王海波,李秀娟,高丽彩,等.腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):488-491.

[4] 刘 维,李 梅,黄淑贞等.腹腔镜下全子宫切除术中阴道残端经镜下及经阴道缝合对患者预后的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(10):1162-1163.

[5] 茅红艳,陈炳香,梁向华,等.腹腔镜下全子宫切除术的并发症防治策略研究[J].系统医学,2017,2(5):112-114.