一例迟发性羊水栓塞患者的手术护理配合

黄 露

（宿迁市泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

羊水栓塞是孕妇在分娩过程中容易造成死亡的一种并发症，孕妇分娩时羊水进入孕妇血液导致孕妇休克、肾衰竭，严重者会出现猝死情况[1]。当孕妇早期发生羊水栓塞时会出现咳嗽、气急、呕吐等情况。因为其迅猛性来不及做临床检查患者已经死亡[2]。羊水栓塞已经成为医学领域中难以解决的问题。我院于2017年4月29日成功抢救一例迟发性羊水栓塞患者，术后恢复良好，现介绍如下。

1 病例介绍

1.1 病历摘要

患者，女，38岁，住院号98412，因“停经41+3周，下腹坠胀伴见红2小时”于2017年4月29日01:57入院，入院查体：T：36.7℃，P：96次/分，R：18次/分，BP:140/83mmHg。宫高：34cm，腹围110cm，胎心音140次/分,估计胎儿大小3900g，血常规HB:89g/L、PLT：152×109/L，入院诊断：G4P2孕41+3周先兆临产LOA 脐带绕颈妊娠合并中度贫血。于10:43阴道成功助娩一成熟活女婴，重3700g，胎盘胎膜娩出完整，产后宫缩好，出血少，逐层缝合会阴，肛查无异常。11：50记录产后1小时出血量150ml，12:50按压宫底阴道出血200ml，立即给予按摩子宫，米索前列醇0.4mg纳肛，垂体后叶素18u静滴等治疗后宫体收缩好转，13：30测血垫量270ml，予血凝酶1u肌注，欣母沛宫颈肌注，急查凝血五项示：PT:13.5S,APTT:31.10S，D-二聚体3.61mg/L，纤维蛋白原未检测出，提示凝血功能异常，考虑为迟发性羊水栓塞。紧急联系手术室于15:10因“产后出血 DIC 迟发性羊水栓塞G4P2孕41+3周已产LOA 脐带绕颈急产妊娠合并中度贫血宫缩乏力”在基础麻醉下行清宫术+经阴道子宫动静脉下行支结扎术。

1.2 手术简介

患者14:50入室后运至手术床上，给予吸氧、监测生命体征，开放两条静脉通路，基础麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，检查阴道及宫颈无明显撕裂伤，无活动性出血，探宫腔深13cm，见暗红色血液自宫腔流出，予大号刮匙搔刮宫腔，刮出少许蜕膜样组织约10g，未见胎盘组织，未见明显血凝块，仍有血液从宫腔持续流出，为不凝新鲜血，量为400ml，同时经阴道行子宫动静脉下行支结扎术，术中宫颈注射欣母沛250ug，遵医嘱给予急查血常规血凝四项，提示凝血三项时间明显延长，血红蛋白、红细胞、血小板下降，纤维蛋白原未测出，白细胞升高。诊断为：迟发性羊水栓塞。立即配合医生进行积极抢救，输注悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板及冷沉淀，同时遵医嘱给予地塞米松20mg静推，氢化可的松300mg静滴，罂粟碱60mg静滴，速尿20mg静推。密切观察生命体征，阴道出血情况记录每小时尿量，统计在手术室出血1350ml，输入平衡液1000ml，羟乙基淀粉500ml，红细胞混悬液2000ml，血浆1350ml，冷沉淀20u，尿量2200ml。经积极治疗及抢救，患者病情尚平稳，予送入ICU进一步监测。

2 充分的术前抢救准备

2.1 人员准备手术室护士接到产科电话通知后，立即通知护士长启动抢救应急小组，进行人员分工，所有人员听从护士长安排调动，配合手术人员进行手术，检查所有手术工具，并进行记录，术后进行清点

2.2 手术室的准备将手术室层流净化系统打开，调节至合适温度，对手术床位进行铺单，检查手术器械完好无损，并连接开启设备。

3 术中抢救配合

3.1 患者进行手术后应立即吸氧，用18G留置针开放2条外周静脉，检查患者的各项生命体征，连接手术工具，对患者进行麻醉。麻醉成功后取膀胱截石位，固定好各类输液导管及尿管。协助麻醉医生进行中心静脉置管，同时监测中心静脉压，快速补充平衡液、羟乙基淀粉，根据中心静脉压调整输液量。

3.2 加强心理护理: 女性患者对自己的子宫格外重视，患者得知需要切除子宫时会出现恐惧，焦虑的心理，对手术造成严重影响。护理人员术前对患者采取说教的方式安慰并鼓励患者减少患者的压力。

3.3 手术配合巡回护士提供各种器材，提前与血库联系准备大量血液供大出血时及时供应。每输入库血1000 ml，静脉注射10%的葡萄糖酸钙10ml，防止发生低血钙[3]。器械护士提前15 min 洗手，整理好无菌器械台。手术过程中准确地传递器械。备好吸引器及纱布垫，供术者随时吸引、填塞止血。医师探查过程中，随时保持吸引器通畅，以利于迅速吸尽积血，并备弯盘收放血块。递大纱布、长镊，根据手术野深浅传递长度合适的器械。

3.4 呼吸道的管理：麻醉前备好吸引装置,误吸发生时立即将病人头偏向一侧，对口腔进行吸引，协助麻醉师清除口腔分泌物，配合麻醉师进行快速给氧以提高血氧含量[4]，减轻组织缺氧状态。

3.5 术中体温保护：手术时患者体温在36℃属于低体温[5]。应对患者采取预保温措施。调节手术室温度至合理温度。患者减少身体裸露，导尿、手术前消毒、铺巾及手术期间用棉护肩和棉腿套覆盖病人的非手术位置。患者输血的血液进行初步复温再输注。术中的各种保温措施对大出血患者的凝血功能恢复有积极的作用。

3.6 认真执行查对制度术中医生下达的的叮嘱必须按照要求执行，使用的药品确认保持密封并未过有效期，用后的手术器械保存在指定位置，以便术后检查，在输血时严格检测输入血液的血液来源和安全性，保证和患者身体不产生拮抗反应。用后血袋集中送至检验科保存。

3.7 病情观察：注意神志变化、生命体征、全身有无淤血，记录患者出血量，计算总失血量。每小时对患者尿量、尿色进行观察及记录。

4 术后护理

联系ICU病房，清理患者身体然后运至ICU病房，患者连接氧气等各项器械，安排护理人员24小时进行看护，定时检测患者生命体征。

5 体 会

医护人员具有专业的临床知识和丰富的临床经验以及手术过程中良好的团队配合，在手术中可以更加高效的对患者进行抢救。在手术过程中手术人员具有专业的临床知识和丰富的临床经验可以面对手术时发生的突发情况做出合理且科学的解决方式，减少手术时对患者造成不必要的创伤。手术中良好的团队配合可以在手术时减少手术时间，从而减少患者的手术时出血量，对成功抢救患者起到相当重要的作用。

此次手术进行时团队合作上还有不足：抢救患者时，在出现低体温时，手术过程中护理人员在提供常规保温措施的同时，没有对患者的体温进行跟踪记录。在以后的工作中，我们将针对这一问题，采取相应的措施，对急救手术患者持续跟踪检测记录体温，及早发现并采取有效的措施，确保病人术中的安全，促进预后。

[1] 杨康春,任秀琼.分娩后非典型羊水栓塞的急救护理[J].当代护士(下旬刊),2011,4:145-146.

[2] 龚亚君,孙春霞.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的护理[J].中国实用护理,2011,27(3):32-33.

[3] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:314.

[4] 钟引艳.迟发性羊水栓塞6例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2017,23(18):102-103.

[5] 戴 旭.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理体会[J].中外女性健康研究,2017,(09):111-112.