一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会

陈 莹，宋丽霞

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

・个案护理・

一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD患者的护理体会

陈 莹，宋丽霞

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

目的探讨负压封闭引流术（VSD）在治疗心脏开胸术后伤口不愈的护理技巧。方法 通过一例全胸腹主动脉置换术后伤口不愈行VSD引流术患者的护理过程进行整理归纳。结果 总结心脏开胸术后伤口不愈患者的护理经验，为后期护理工作做出指引，减轻患者的痛苦，提高治愈率。结论 通过对一例胸腹主动脉患者行改良胸腹主动脉替换术，采用常温下阻断加血泵血液回收股动脉输入技术，较传统的深低温停循环手术方式有极高的优势，避免深低温对内循环的影响，效果良好，值得推广。

全胸腹主动脉置换术；伤口不愈；VSD

主动脉夹层I型病变范围大，累及多脏器的血液供给，手术创伤大，时间较长，术后恢复慢，从而对术后护理提出了更高的要求，术后由于伤口面积较大、营养缺乏等原因，伤口愈合成为护理重点之一，1992年Fleischman博士首创负压封闭引流术（VSD）用于四肢软组织创面治疗[1]，1994年裘华德教授率先VSD技术引进中国[2]，随之逐渐扩展至各个手术领域，通过对该例全胸腹主动脉置换术伤口不愈行VSD患者的病例资料进行回顾总结，总结术后最佳护理方法，提高护理水平，更好更快地促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，51岁，56 kg，于2017年3月21日自述胸前区放射样疼痛，以“主动脉夹层”收住入院，于3月25日在全麻低温体外循环下行全胸腹主动脉置换术，术程约12小时，左胸肋骨下缘可见一斜形切口，长约40 cm，3月27日初醒，可完成指令动作，3月28日拔除气管插管，伤口定期换药，但愈合较差，于4月21日行VSD。

1.2 方法

术后给予脱水、降颅压、强心、利尿、扩血管、营养心肌、改善胃肠功能及营养支持治疗，行VSD后每周伤口换药中心给予换药，保持负压在0.04～0.06 Kpa。

1.2.1 全胸腹主动脉置换术后护理

（1）病情观察

有研究显示：主动脉阻断时间＞90分钟，体外循环时间＞150分钟患者室性心律失常的发生率明显升高[3]，全胸腹主动脉置换术出血量大，手术时间长，因此，术后需密切观察患者生命体征变化，监测心率及心律，维持血流动力学的稳定,纠正电解质紊乱，记录出入量情况；及时发现问题，对症处理。

（2）出血的观察和预防

术后可因止血不彻底、吻合口缝线撕裂、肝素中和不完全等不同原因导致出血，因此，在护理中应定时观察并记录引流液的颜色、量、温度、性质，勤挤压引流管，防止因引流不畅导致胸腔积液，若连续2 h出血量大于200 mL，及时二次开胸。

（3）维持电解质平衡及酸碱平衡

由于术中血液稀释，低流量灌注，术后大量补液等，易导致电解质紊乱和酸碱平衡失调。因此，患者术后应根据情况积极复查血气分析并处理，同时注意观察尿量情况。

（4）肾功能的观察

主动脉夹层若累及肾动脉会导致肾缺血，术后低血压易发生急性肾功能衰竭。因此要准确记录24 h出入量，观察尿量、颜色、性状，保证入量，以维持肾灌注量，同时关注血肌酐、尿素氮等的变化。

1.2.2 神经系统并发症的观察和护理

脊髓缺血导致肢体功能障碍是该手术最常见的并发症之一，术后应注意观察患者肢体皮温及足背动脉搏动是否正常，清醒后观察肢体活动、感觉、肌力，对于肢体活动障碍的患者，应积极加强功能训练。

1.2.3 伤口护理

（1）伤口疼痛护理

由于术后麻醉药物作用逐渐消失，手术创伤大，会出现切口处疼痛，可根据情况给予不同的镇静止痛药物，同时使用胸带约束，减轻患者的疼痛感。同时给予患者心理疏导，增强耐受疼痛的能力，增加患者对疾病治愈的信心。

（2）伤口愈合护理（VSD）

该患者左胸肋骨下缘可见一斜形切口，长约40 cm，术后约一月伤口未愈，遂行VSD，VSD最重要的是保持有效的持续负压，密切观察引流管是否通畅在位，管道有无打折，观察引流的颜色、量、性状并准确记录；若发现有大量鲜红色血液，及时报告医生，做出相应处理；若发现引流不畅，可用20ml注射器抽吸或用生理盐水15～20 ml冲洗管道，发现堵管时时更换引流管；负压瓶的位置要低于创面，保持负压封闭状态，有利于引流；告知患者翻身时注意不能牵拉、折叠引流管，并避免按压敷料，否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤，导致半透明粘贴不牢。密切观察中心负压是否异常，维持在正常范围内（0.04～0.06 Kpa），敷料以及薄膜明显塌陷收缩，说明密封性较好，同时综合患者主诉，负压过大会引起患者不适，负压过低无法达到效果；定时查看各接头处半透膜粘贴是否漏气，如三通连接处，中心负压连接处、皮肤褶皱处等，观察贴膜周围有无渗液，引流管内液体柱是否流动；一次负压密闭引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换。鼓励患者在床边活动，定时进行肢体功能锻炼，促进血液循环，防止肌肉萎缩、血栓形成等并发症的发生；告知患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，预防便秘；针对患者长时间住院、伤口治愈较慢等情况进行心理疏导，缓解其压力积极配合治疗。

2 结 果

经负压封闭引流术后伤口逐渐愈合，治愈出院。

3 讨 论

全胸腹主动脉置换术手术复杂、手术时间较长、创伤大，术后并发症多，术后恢复过程缓慢，伤口愈合难度大，VSD可以有效的解决伤口不愈，同时作为密闭负压装置，有效的预防感染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速生长，加速创面愈合，减少抗生素的使用，降低换药频率，减少医疗费用，为患者的恢复加快了进程；但治疗的同时离不开护理，护士需要具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察能力，才能及时的处理问题，对患者进行精心的护理。这就要求我们结合理论知识，从临床中总结经验，从病例中学习知识，为患者更好的服务。

[1]Fleischman W,Strecker W,Bombelli M, et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg,1993,96：488-492.

[2]裘华德.负压闭式引流技术[M].北京：人民卫生出版社,2003.

[3]张德奎,魏淑贞,张书海,等.心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究[J].中国医师进修杂志,2006,29 (8)：31-33.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.32.135.02