临床路径在腹膜透析相关腹膜炎患者中的应用探索

刘天姣

（北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心，北京 100034）

临床路径在腹膜透析相关腹膜炎患者中的应用探索

刘天姣

（北京大学第一医院肾内科腹膜透析中心，北京 100034）

目的 针对临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎方面的护理情况进行研究和讨论。方法 选取2015年4月～2017年4月，在腹膜透析治疗过程中发生腹膜透析相关腹膜炎的患者52例。对所有患者采用临床路径护理，具体包括正确留取腹透液标本、操作回顾及再培训、常规护理、病情观察等。观察患者发生腹膜炎的频次，对引发腹膜炎的原因进行分析。结果 在52例患者中，腹膜炎发病1次的有42例（80.77%），腹膜炎发病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎发病3次的有3例（5.77%）。从发病原因上看，主要有操作规范不规范22例（42.31%）、肠道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、营养不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。结论 临床路径能够提高临床护理质量，对预防和减少腹膜透析相关性腹膜炎发病有一定积极作用。

临床路径；腹膜透析；腹膜炎

腹膜透析是临床上治疗肾功能衰竭的常见方法，其优势就在于随着医疗技术和护理理念的进步，更加关注患者的生活质量。同时，由于患者在长期治疗中，免疫力下降，很容易发生感染，最常见的为腹膜透析相关腹膜炎。临床路径是一种具体的标准化的诊疗模式，是一种以患者为核心的模式，能够全面提升护理质量，优化诊疗流程，降低医疗费用，减少住院时间，随着临床路径的广泛应用，起到了良好的疾病预防作用[1]。本文选取2015年4月～2017年4月到我院进行腹膜透析治疗的52例患者，将临床路径应用于腹膜透析相关性腹膜炎方面，并对其进行了分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月发生腹膜透析相关腹膜炎的患者52例。，其中男25例，女27例，年龄44～79岁，平均年龄（62.56±6.53）岁。透析龄14～50个月，平均（22.78±4.77）月。

1.2 方法

1.2.1 正确留取腹透液标本

嘱患者观察透析液状态，发现透析液浑浊时，及时到医院就诊，并对透析液进行化验。用夹子将浑浊的腹透液袋夹闭整袋带到医院，用注射器留取标本。进行腹透液常规检查、腹透液细菌和真菌培养。

1.2.2 操作回顾及再培训

患者诊断腹膜炎当天，对患者及照顾者的换液操作及相关护理内容进行回顾，包括换液操作的具体过程、透析环境、消毒方法、生活习惯、有无可疑污染及污染后处理等方面，通过回顾找出患者可能存在的问题，并对其进行再次培训。

1.2.3 常规护理

遵医嘱用药，帮助患者正确使用抗生素，鼓励适当锻炼，提高免疫力；保持室内清洁、卫生；减少去公共场所的次数，外出应佩戴口罩，减少细菌感染的可能；培养良好的个人卫生习惯；做好外出口的护理，并将管路妥善固定于腹壁皮肤；出现皮肤瘙痒、红肿等现象应及时通知医护人员；对患者进行必要的肠道健康教育等[2]。

1.2.4 观察患者病情变化

对患者的病情进行观察，包括透析液性质、患者体温变化、腹痛情况、腹透液化验等。观察患者的腹痛情况，帮助患者采取舒适的体位，及时进行腹腔冲洗，可减轻疼痛[3]；观察患者的体重、血压心率、超滤、尿量、饮食情况等，综合评估患者的容量状况，及时汇报给医生。

1.3 评价标准

观察患者发生腹膜炎的频次，对引发腹膜炎的原因进行分析，包括换液操作、营养情况、是否有可疑腹透管感染、呼吸道感染、肠道感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，计量资料以“±s”表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹膜炎发生频次

在52例患者中，腹膜炎发病1次的有42例（80.77%），腹膜炎发病2次的有7例（13.46%）；腹膜炎发病3次的有3例（5.77%）。

2.2 腹膜炎发生原因分析

对52例患者腹膜炎发病原因进行分析，结果发现， 操作规范不规范22例（42.31%）、肠道感染14例（26.92%）、呼吸道感染9例（17.31%）、营养不良5例（9.62%）、可疑腹透管感染2例（3.85%）。

3 讨 论

通过在腹膜透析患者中应用临床路径进行护理，发现引起腹膜透析相关腹膜炎的原因主要包括：第一，个人卫生习惯较差。洗手的方法和时间均未按照要求，这样就导致了手部清洁的不彻底。 第二，透析环境不达标，通风情况较差，不能保持室内的干燥、清洁，部分患者饲养宠物，并未对环境进行消毒或消毒不彻底，容易引发感染；第三，操作不规范，具体表现为不按要求佩戴帽子口罩或佩戴方法、更换频率不正确，没有仔细观察透析液的状态，对发现的异常情况，也没有及时告知护理人员；第四，呼吸道感染和肠道感染。第五，导管相关感染。比如外出口或隧道感染引发的腹膜炎、可疑的细菌定植管路引起的腹膜炎等。且由于导管的过度牵拉会造成外出口损伤继而引起外出口感染，故而导管的妥善固定是非常必要的。

本研究结果显示，临床路径能够帮助我们提高临床护理质量，有效地帮助患者找到发生原因，对预防和减少腹膜透析相关腹膜炎的发生有一定积极作用，因此，对患者进行有针对性的培训、教育和再培训、再教育，能有效减少腹膜炎的发生。

当然，本文还有很多不足之处，比如病例数有限、未分析患者其他系统的合并症以及生化指标等，希望通过更好的研究设计弥补这些缺憾。

[1] 陈淑玲,钟小航.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].护士进修杂志,2013,(15).

[3] 张红英,朱 艳,牛红心,周伟东,龙海波.频发腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J]. 实用临床医药杂志,2010,(14).

[3] 杨 彬,陈 元,李燕筠,等.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用[J].护理研究.2008(19)

[4]马光锟,朱丹,李晶,万启军,何永成.腹膜透析相关性腹膜炎并发感染性休克的护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2014,(01).

[5] 杨吉芝.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的护理体会[J].医药前沿,2016,6(27):247-248.

[6] 江丽屏,梁剑波,王泽彬.临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎的应用价值[J].医学临床研,2014,31(6):1078-1081.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.11.02