一例脑梗塞合并糖尿病足患者的护理

2017-04-01毕红霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年24期

关键词：脑梗塞糖尿病足下肢

毕红霞

（白求恩国际和平医院内分泌科，河北石家庄 050081）

·内科护理·

一例脑梗塞合并糖尿病足患者的护理

毕红霞

（白求恩国际和平医院内分泌科，河北石家庄 050081）

对一例脑梗塞合并糖尿病足的患者进行护理。通过分析其产生下肢血管病变的原因，给予适当的护理干预使患者顺利接受了规范胰岛素治疗、戒烟指导、运动指导、足部护理，以及介入后的评价，取得良好的效果。

脑梗塞；糖尿病足；护理

2017年4月10日我科收治脑梗塞合并脑梗塞患者1例，20日转入血管外科做介入。脑梗塞（CI）是糖尿病（DM）最常见的严重并发症，是DM致死和致残的主要原因之一[1-2]糖尿病慢性并发症中，糖尿病足花费的治疗费用最多、住院时间和康复时间最长，治疗涉及的学科也最多、最广泛，给国家和社会造成严重的负担[3]。糖尿病高危足是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡危险，但无破溃的糖尿病足[4]。据报道[5]，对糖尿病高危足患者给予恰当的治疗和护理可以有效防止糖尿病足的发生与发展。因此，早期识别糖尿病高危足，明确高危足的危险因素，加强预防教育，减少糖尿病足的发生已成为当前研究热点。本例中护理人员制定个体化的治疗方案：规范胰岛素治疗、戒烟指导、运动指导、足部护理，以及介入后的评价，并取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，主因多食10余年，右下肢疼痛3月余。经评估右下足为0级足。因脑梗塞后遗症遗留左侧肢体活动欠佳。既往抽烟史10余年，40支/d。入院后遵医嘱给予精蛋白生物合成人胰岛素30R皮下注射。注射延续家里的剂量，连续2日空腹低血糖。足部知识缺乏。3月前患者无诱因出现右下肢疼痛、麻木，先后就诊于宁晋县医院、省三院，症状未好转。为求进一步治疗入我科。

入院后查：双侧足背动脉搏动明显减弱，双足踝以下皮温减低。下肢动脉彩超：双侧胫前动脉多发斑块形成伴闭塞、右侧腘动脉多发性斑块形成、双侧胫后动脉内-中膜钙化。神经电图提示：四肢周围神经损害。四肢多普勒血流图图示：左下肢AB I0.99，右下肢AB I0.8,提示动脉狭窄。4月12日查下肢动脉CTA结果示：双髂动脉及双下肢动脉广泛动脉硬化，右侧腘动脉及双侧胫前动脉部分闭塞。

2 护理

2.1 规范胰岛素注射

经分析本例患者低血糖的原因是因为不规范注射。对患者采用有针对性的护理措施：每次要更换针头，规范患者胰岛素注射要30 min后才能进食，告知患者注射要进行大轮换及小轮换，避免硬结发生，进而影响血糖波动。

2.2 戒烟指导

与患者共同制定戒烟计划：推迟早上吸第一口烟的时间，每天抽几口后扔掉香烟，第一周减掉5支，然后逐渐减少。

2.3 运动护理

早期运动护理对预防偏瘫脑梗塞患者下肢深静脉血栓形成应用价值良好，其能改善肢体的血液回流，改善血液回流[6]。

毕式运动：（1）患者仰卧位，双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖苍白或缺血时20～30 s，然后将双腿放下；（2）将脚垂直于床的缘下，待脚底变得发热或充血2～5 min，然后活动脚踝部分向上向下向左向右约3 min，使脚的颜色变红润[7]；（3）患者平躺于床上，盖上棉被脚部约3～5 min[7]。

2.4 足部护理

血糖控制重中重，禁止吸烟记心上；足部检查不可少；洗脚方法要恰当；鞋袜穿着须合适；指甲修剪免损伤。

2.5 介入治疗

糖尿病下肢血管病变导致糖尿病足的发生率很高，如果治疗不当而需要截足甚至截肢的比例是普通人群的10倍甚至以上，血管介入检查能早期准确地了解患肢的血管病变程度及部位，还能通过局部用药的球囊扩张治疗因为下肢血管栓塞引起的糖尿病足，有效地提高了糖尿病足的治愈率，减少了伤残率，对糖尿病足选择治疗方案很有意义[8]。

2.6 术后护理

（1）生命体征及血糖监测：术后给予吸氧、24 h心电监护等，监测血压、心率等生命体征变化。返回病房即刻测血糖，根据血糖情况调整饮食及胰岛素用量，一般以半流质饮食为主，防止糖尿病酮症酸中毒及低血糖的发生[9]。

（2）观察血管通畅度：球囊支架植入后应仔细观察肢体的血液循环状态，防止术后有血栓形成的可能。术后除及时抗凝治疗外，应重视患者的主诉，观察有无肢体麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失等应警惕动脉血栓或动脉栓塞的发生[10]。