一例盐酸多柔比星脂质体严重过敏患儿的护理体会

朱丽平，唐 莉

（四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室），四川 成都 610041）

一例盐酸多柔比星脂质体严重过敏患儿的护理体会

朱丽平，唐 莉

（四川大学华西第二医院（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室），四川 成都 610041）

盐酸多柔比星脂质体；过敏；护理体会

盐酸多柔比星脂质体的活性成分为盐酸多柔比星，属于蒽环类细胞毒性抗生素[1]，盐酸多柔比星是从波塞链霉素表灰变种培养液中提取到的，脂质体是其载体，多用肿瘤患者治疗或化疗中。蒽环类抗生素可以嵌入DNA双螺旋的相邻碱基对之间，抑制其解链后再复制[2]。多柔比星脂质体是用脂质体把多柔比星封存，单核巨噬细胞在短时间内识别不出该药物，从而延长了在患者身体内的半衰期，增强其对肿瘤细胞的杀灭作用，同时降低其心脏毒性，但盐酸多柔比星脂质体与以往药物一样都会导致患者白细胞减少，胃肠道反应和脱发，甚至会出现口腔炎、心脏毒性、过敏反应[3]等，我科于2016年12月出现一例盐酸多柔比星脂质体引起的严重过敏患儿，现将抢救过程和护理体会报道如下。

1 临床资料

患儿，女，4岁，于8月前因胸前壁包块活检确诊为尤文氏肉瘤，2016年12月27日入住我科，于12月28日开始化疗，化疗方案是：环磷酰胺、盐酸多柔比星脂质体。当日下午19：50，予以盐酸多柔比星脂质体20 mg+5% 葡萄糖注射液输注大约1 mL时，患儿突然诉左上肢麻木，出血恶心干呕，全身潮红、面色苍白，大汗淋漓，眶周青紫，后短暂意识模糊，立即通知医生，并停止盐酸多柔比星脂质体的滴入[4]，同时进行心电监护监测生命体征，血压为115/62 mmHg,心率为130次/min,呼吸30次/min，遵医嘱更换输液器，静滴5 mg地塞米松。1～2 min后患儿上述症状有所缓解，出现颜面部浮肿。后监测血压为98/49 mmHg,心率为113次/min，呼吸22次/min。

2 护理体会

2.1 健康教育

在化疗前，护理人员要告诉患儿与家属，需要输注的化疗药的作用、可能出现的不良反应的临床表现及相关注意事项；告诉患儿及家属，因为每个人对药物的反应是不同的，所以在滴注化疗药物的过程中，只要有不舒服的感觉，或患儿出现异常哭闹，就要及时告诉护理人员，不只是有疼痛。特别是儿童患者，因其表达能力不足，更要提高警惕加强观察，要细心观察患儿的面部表情和呼吸情况，特别是对首次使用的药物。因此对家属的健康教育就显得尤为重要。

2.2 心理护理

一旦出现过敏反应，在积极处理的同时，要安慰患儿和家属，告知患儿和家属这是化疗药物的反应，取得患儿和家属的配合，避免患者过度紧张不配合抢救，延误最佳抢救时机，护理人员在配合主治医生抢救的过程中，不能紧张和慌乱，要沉着熟练的用药及观察生命体征及病情变化，提供正确的护理，让其信任医护团队。

2.3 正确的护理

盐酸多柔比星脂质体发生严重过敏反应的几率很低，刘婕[5]有文献报道显示仅为1%。但一旦发生，处置不及时往往危及生命，因此提供正确的处置显得尤为重要。

2.3.1 对初次用药的患儿，除做好健康教育，更要注意勤巡视，早发现，早处置。

2.3.2 正确输注药物，输注的前20 min先慢，无不良反应再提高至患儿可耐受及医嘱要求的速度。

2.3.3 一旦发生过敏反应，要能准确识别判断，并立即停止输注药物，同时通知医生进行处理。保留输液通路，及时遵医嘱使用抗过敏药物，需要静脉用药者更换输液器输注药物。密切监测生命体征，特别注意血压变化，早期识别过敏性休克的发生，以及呼吸道梗阻的症状。必要时给氧，扩容。我科患儿正是因为正确的早期识别出患儿发生严重过敏反应，及时给予正确的处置，阻止了病情进一步恶化，使患儿在短时间内缓解了症状，未发展至过敏性休克。

3 讨 论

盐酸多柔比星脂质体注射液比传统化疗药物更具稳定性[6]，脂质体将多柔比星封存后，可以增长药物在体内的时间，疗效也就相对提高，减少过敏性的反应，但是脂质体也会改变药物的组织分布，产生新的不良反应。因此，这就要求护理人员在使用新型化疗药物之前，必须准确掌握该药的主要作用和不良反应，询问患者是否有过敏的药物，把曾经过敏的药物记录下来通知医生，并准备好抢救药品和仪器，发生不良反应时可以立即抢救。通过本例过敏患儿的护理体会到，不能因为药物的过敏率低就可以放松警惕，在使用药物的前20 min，必须减慢滴注的速度，并注重患者心理的护理，尤其是年龄较小的患者，可以通过讲故事的方式与患儿建立起信任关系，一旦出现过敏反应抢救时，患儿不会过度恐惧，能在护理人员的指引下配合治疗，达到较好的护理效果。

[1] 霍如雪,余 菊.1例盐酸多柔比星脂质体(里葆多)致过敏性休克的观察与护理[J].大家健康,2015,9(9):213-214.

[2] 杨剑霞.37例晚期肿瘤患者苹果酸舒尼替尼靶向治疗的不良反应护理[J].护理学报,2013,20(9):29-31.

[3] Izumi S,Muano T,Mori A,et al.Commoncarotid artery stiffness,cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci,2015,78(15):1696-1701.

[4] 黄仁妮,倪建芬,何向明,等.27例盐酸多柔比星脂质体不良反应的观察与护理[J].中国现代医生,2015,53(34):136-138.

[5] 刘 婕,兰玉梅.淋巴瘤患者应用盐酸多柔比星脂质体的不良反应观察与护理[J].天津护理,2015,23(3):218-219.

[6] 李秀雅,肖克珍,王 莎,等.一例脑膜脑膨出伴垂体功能减退合并术后药物过敏患者的护理[J].中华现代护理杂志,2016,22(31):4571-4572.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.162.01