胸腔手术全麻术后早期半卧位的护理体会

史平平

（山西省晋城市第二人民医院，山西 晋城 048000）

胸部手术通常以全身麻醉为主,随着医疗技术的不断发展,麻醉方法的逐渐改进，硬膜外止痛泵的临床应用,胸部手术实施全身麻醉+硬膜外麻醉的联合应用,麻醉和止痛的临床效果更佳。这对于胸部手术后的护理也提出了新的要求。过去全身麻醉胸部手术后常规去枕平卧6 h的方法,被早期半卧位同时给予患者颈部垫枕[1]的方法取代，并取得了明显的临床效果。现将我科近年来施行全身麻醉胸部手术后采取早期半卧位94例的临床资料及护理方法进行总结，并将2014年之前3年术后常规去枕平卧6 h的患者102例的临床资料和护理方法进行比较，为临床胸部手术护理提供可参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月施行胸腔手术的患者94例作为A组，其中，男63例，女31例，年龄29～81岁，平均61岁。其中食管癌根治术62例，贲门癌根治术32例；术后施行早期半卧位方法。并选取2011年1月～2013年12月施行胸腔手术的患者102例作为B组，其中，男70例，女32例，年龄33～80岁，平均58岁。其中食管癌根治术70例，贲门癌根治术32例；术后施行平卧位方法。

1.2 治疗方法

在静脉复合全身麻醉下左开胸，A组病灶切除弓下吻合术8例，弓上吻合术68例，颈部吻合术18例；B组弓下吻合术12例，弓上吻合术78例，颈部吻合术12例。术后抗感染、支持对症治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

帮助患者完成术前检查，进行术前健康教育、心理疏导，训练床上大小便、咳嗽咳痰，做好术前各项准备；有合并症的患者术前正规治疗至各项生命体征基本符合手术治疗要求方可准备手术。

1.3.2 术后护理

①A组患者施行半卧位姿势，将头部抬高20°，随后逐渐抬高，同时给予患者颈部垫枕，必要时腰部也予小枕垫。注意保持床单平整，被褥枕头及时调整，保证患者舒适；根据治疗需要和患者的舒适度定时调整头部的高低，并预防臀部长期受压引发的压疮。要定时变换体位，切勿长期保持一个体位，变换的体位既要让患者舒适，更要保证治疗和护理需求。仔细观察各个管道的位置、通畅情况、引流液量及颜色和性状并记录准确，不定时检查引流管道，预防挤压、弯折或阻塞。为防止患者身体下滑，适度提高床尾且低于床头的高度,以患者自我感觉舒适为度。认真记录入出量，检测并记录生命体征的变化。根据病情实时协助和指导患者开始床上主被动活动或下床活动，活动时注意引流管或其他插管的固定和引流。②B组患者全麻完全清醒后安排在监护室，采取去枕平卧6 h，随后头部抬高20°，并逐渐抬高。余治疗和护理同A组。③有合并症的患者同时治疗合并症，密切观察病情变化，保持生命体征平稳，尽量将呼吸、血压、血糖等相关指标控制在允许范围内，预防相关生命体征异常引发并发症。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术治疗计划。治愈好转率A组91.5%，B组89.2%。并发症发生A组6例，B组18例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（X2=5.776，P＜0.05）；显示A组并发症发生率低于B组。呼吸道并发症发生A组5例，B组17例，差异有统计学意义（X2=6.321，P＜0.05），提示呼吸道并发症发生率A组低于B组。生理舒适度A组为91.5%，B组79.4%，差异有统计学意义（X2=5.660，P＜0.05）；说明生理舒适度比例A组高于B组。

3 讨 论

胸腹部全麻术后早期半卧位能全面提高患者康复的质量[2]。本组资料结果显示：全麻术后早期半卧位能减少术后并发症发生率，特别是能减少呼吸道并发症的发生率，而且术后生理舒适度也有明显提高。胸部手术静脉复合全身麻醉的患者，术后通常会出现肺部感染、切口感染、吻合口瘘等并发症，既增加了术后的治疗和护理工作量，也给患者造成一定的痛苦。通过施行全身麻醉胸部手术后早期半卧位，在改善呼吸、促进循环、利于引流、增加舒适度等方面，以及预防术后并发肺炎等其它并发症起到了积极作用[3]。采取术后早期半卧位的方法，是以有效降低疾病及手术给患者生理、心理带来的不适[4]，提高术后生理舒适度为目的；在临床实践中，确实起到了一定的作用。通过术后早期半卧位方法的实施，不仅减少了治疗程序，还降低了护理工作量，患者情绪的改善，增强了身体抵抗力，使身体达到尽快恢复。全麻腹部术后早期半卧位[5]，也能全面提高患者的康复质量，和胸科效果一样。

本组资料结果显示：胸部手术后采取早期半卧位，可以减少并发症的发生，提高患者生理舒适度，促进术后恢复，临床治疗和护理工作量也大大降低。

[1]佟 影.全麻腹部手术后早期半卧位可行性的探讨[J].中国实用医药,2010,5(25):98.

[2]孙水红.胸腹部全麻手术后早期半卧位的作用[J].现代医药卫生,2012,28(1):110-111.

[3]唐雨霞,董云玲.老年肺癌患者手术后早期半卧位的探讨[J].医学信息,2010,23(7):2420.

[4]董红坤.舒适护理在胸外科手术后患者中的应用[J].中国卫生产业,2014,12(1):36-37.

[5]沈传桂,王 晴.术后早期半卧位对全麻腹部术后康复的影响[J].基层医学论坛,2011,9(36):1158-1159.