皮下注射脱敏治疗变应性鼻炎的疗效观察与护理

陈玉莲，徐惠清，谢秋如

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

变应原特异性免疫治疗是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状[1]。SIT主要包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）。SCIT的疗效已得到充分的认证，除鼻部症状明显改善外，接受皮下免疫治疗的患者，新出现变应原致敏的数量明显少于药物治疗的患者[2]。现将我科98例变应性鼻炎患者进行SCIT的疗效观察与护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院门诊2011年7月～2014年8月诊断为屋尘螨过敏并行皮下注射脱敏治疗至少2年的变应性鼻炎患者98例，其中男63例，女35例，年龄6～43岁，平均年龄24.5岁。患者主诉常年性鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状，经血清屋尘螨特异性IgE检测均高于0.7 KU/L（2级以上），符合变应性鼻炎诊断标准和免疫治疗适应症，且症状评分为中重度。

1.2 方法

1.2.1 皮下免疫治疗方法：采用丹麦ALK-Abello公司生产的屋尘螨特异性免疫治疗疫苗进行脱敏，其变应原制剂起始阶段有四种浓度：100、1000、10000、100000 SQ-U/mL，维持阶段只有一种浓度：100000SQ-U/mL。起始治疗阶段每周注射疫苗1次，连续治疗15周，维持治疗阶段从第17周开始，一般是每4周注射1次，需维持治疗2～3年。

1.2.2 疗效评价：参照中华耳鼻咽喉科学会于海口会议制定的标准，根据治疗前后症状和体征记分的总和，以（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%计算改善率，≥51%为显效，21%～50%为有效，≤20%为无效，对本组患者治疗效果进行评定。

1.3 结果

本组98例患者全部坚持2年以上的规范化的皮下免疫治疗，治疗结束时，显效35例（35.71%），有效40例（40.82%），无效23例（23.47%），总有效率为76.53%；本组接受SLIT的患者均未出现重度全身过敏反应/过敏性休克情况。

2 护理措施

2.1 一般护理

建立患者个性化档案，填写患者个人资料信息，询问病史并记录，在患者（患儿及其家长）充分了解脱敏治疗的情况下签署知情同意书，一式两份，医院和患者各保存一份。每位患者有一张注射登记卡，记录每次注射疫苗的时间、剂量和位置，并在注射卡上记录治疗中心所有医护人员的联系电话。

2.2 不良反应的观察

患者注射疫苗30 min内需留院观察。SCIT的局部反应多为速发型的，主要表现为局部瘙痒、红晕、肿胀、硬结甚至坏死等。迟发型局部反应是注射后24 h内出现弥漫的局部肿胀伴弥漫性发红。SCIT全身反应有：①轻度反应：局部荨麻疹、眼痒、眼球结膜充血、鼻炎或轻度哮喘；②中度全身反应包括缓慢的、泛发的荨麻疹和（或）重度哮喘；③重度（非致命性）的全身反应包括速发的、泛发的荨麻疹、血管性水肿或严重哮喘；④过敏性休克：一般在注射后5 min内发生，症状包括迅速发生的瘙痒、潮红、红斑，泛发的荨麻疹、喉阻塞感、喘鸣、速发哮喘、低血压等。通过宣传手册让患者或患儿及家属了解上述不良反应的表现，指导患者及时报告出现的任何症状，做到早发现及处理，减少严重不良反应的发生。

2.3 不良反应的处理

局部不良反应如红肿、瘙痒明显，可行局部冰敷，涂搽肾上腺皮质激素乳膏，24 h内禁止热敷。如果速发型反应皮丘直径﹥4 cm，瘙痒明显并出现伪足，给予口服抗组胺药，可在注射部位近心端扎止血带，用0.1%肾上腺素0.1～0.2 mL在注射部位周围行封闭治疗，目的是防止过敏原吸收过快而引起全身反应。如果观察到患者有全身不良反应症状，立即通知医生进行处理，严重全身不良反应或发生过敏性休克应立即予以0.1%肾上腺素0.5～1 mg（儿童0.01 mg/kg）深部肌肉注射，建立静脉通道，遵医嘱给予药物对症治疗。过敏性休克患者要保持气道通畅，给予高流量吸氧及持续监测生命体征。

2.4 心理护理

SCIT疗程长，且起效慢（一般为3个月以上），而且每次都需要到医院进行注射，欠便利，治疗前期还可能出现症状的反复，患者难免产生焦虑、急躁的情绪，良好的心理疏导可以提高患者的依从性，加强患者及家属的健康教育，分享一些成功的案例，在患者和医护人员之间建立密切的联系，增加患者坚持治疗的动力与信心。

3 讨 论

皮下免疫治疗的疗效已经得到了公认，但其治疗过程中可能出现局部或全身不良反应，严重时可危及生命[3]。因此，医护人员要严格遵守免疫治疗的操作规程和流程，注射前做好详细的评估，确认抢救器械和药物处于备用状态，在诊台上需备有1:1000肾上腺素以应急救。熟练掌握不良反应的预防和处理，制定防范措施，提高安全注射的意识，保持高度的责任心，重视治疗过程中不良反应的预防和控制，得到患者的密切配合，以提高免疫治疗的效果和安全性。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51:6-24.

[2]王成硕,王向东,张 伟,等.变应性鼻炎屋尘螨变应原皮下免疫治疗的远期疗效研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(10):804-808.

[3]张 罗,王成硕,王向东,等.变应性鼻炎集群免疫治疗的疗效和安全性临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(3):187-191.