新生儿科护理风险环节管理及防范措施

2017-04-01罗力静

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年5期

关键词：护士长防范措施科室

罗力静

（广西河池市人民医院新生儿科，广西河池 547000）

新生儿科护理风险环节管理及防范措施

罗力静

（广西河池市人民医院新生儿科，广西河池 547000）

目的探讨新生儿护理风险环节管理措施，以减少新生儿护理安全隐患。方法总结新生儿病房常见的护理风险环节，并针对护理风险采取相应的防范措施，降低护理事故的发生。结果通过加强风险环节管理，护理人员的安全意识和医疗护理质量得到提高，减少了护理不良事件的发生。结论通过环节管理，能够有效保证患儿安全，提高家属的满意度。

新生儿科；护理；防范措施

我院新生儿科是无陪护病区，采取24小时护士全程护理，收治生后28天的患儿，患儿是完全没有自理能力的，病情变化快，护理人员是在无患方监督的情况下开展各项护理，为保证护理质量避免护理不良事件的发生，是医院和科室人员必须重视的内容，笔者结合在新生儿病区工作经验，总结了新生病区常见的护理风险环节，并针对存在的安全隐患采取相应的防范措施，为患儿提供安全、舒适的住院环境。

1 新生儿病区护理风险环节

1.1 护理人员方面的因素

护理人员是新生儿病区工作的主要人力，对整个护理工作起着重要作用，同时也是护理过程中的主要风险因素。医院为培养多学科的新型护士，新毕业护士在2年内必须轮转医院所有的临床科室。由于护士频繁轮转，导致科室护士人力不足，就会影响到护理质量，出现护理人员不熟悉本专业知识而导致病情变化不能及时发现和准确的判断，就会延误抢救、治疗的最佳时机，导致患儿病情恶化，夺去患儿弱小的生命从而引起医疗纠纷的发生。同时新入科护士或低年资护士不熟悉专科仪器和操作，或在操作过程中不严格遵守操作规程而导致二次感染或损伤，加重患儿病情恶化，也有可能在抢救时无法建立静脉通路而致患儿不能用药导致抢救失败等。

1.2 患儿身份识别隐患

患儿身份识别是护理安全第一道坎，临床上常见护士在接诊患儿时没有与家属核对患儿手腕带，患儿手腕带戴得过松脱落没有及时补上，患儿住院时间长手腕带字迹模糊没有及时更换；操作前后未核对手腕带导致患儿身份混淆而引起纠纷等。

1.3 患儿皮肤受损安全隐患

新生儿皮肤比较脆弱，容易受到不同程度的损伤，常见原因：（1）沐浴时温度过高或不稳定致皮肤烫伤；（2）黄疸双面光疗的患儿未及时采取保护手脚措施，造成手脚皮肤擦伤或抓伤；（3）手腕带、血氧夹过紧导致皮肤压痕甚至坏死；Y型留置针尾端在封管后固定方法不恰当也可造成皮肤压伤；（4）手套线头缠患儿指（趾）造成局部缺血或坏死（5）医护人员指甲过长，给患儿造成戳伤；患儿指甲长，无意识抓伤脸部或其它位置。（6）用于固定气管导管、PICC导管、胃管及吸氧管的胶布，随着时间越长胶布的粘性越稳，撕揭胶布可能引起皮肤受损而出血；（7）药物外渗引起损伤，常见于输注脂肪乳、多巴胺、10% Kcl、10% Nacl等药物外渗可引起局部皮肤发红、水肿、皮肤发白或引起水泡，甚至坏死。

1.4 院内交叉感染安全隐患

新生儿免疫系统不成熟，皮肤屏障功能差，抵抗力低下，加上无陪护，一切护理由医护人员完成，医护人员频繁接触患儿，医护人员是造成医院感染的重要传播途径，工作中医护人员没有认真落实洗手指征和消毒隔离制度而引发的院内感染。

1.5 仪器设备安全隐患

新生儿病区设备较多，如远红外线辐射台、呼吸机、心电监护仪、婴儿育养箱、蓝光治疗箱、经皮黄疸测定仪、床边血气分析仪、输液泵、微量泵、空气净化器等，这些仪器如使用不当或不定期维修、保养，或导致不安全的问题发生。

1.6 新生儿窒息安全隐患

新生儿吐奶而引起窒息是新生儿病区常见的不良事件，是由于医护人员在给患儿喂奶时不耐心、不仔细，奶嘴反复高压灭菌而致奶嘴孔过大导致患儿呛咳引起窒息；喂奶后未取侧卧位致反流呕吐窒息；喂奶后立即进行操作导致胃反流呕吐窒息。

2 新生儿病区护理安全防范措施

科室不断修订完善专科技术操作流程、出入院流程、交接班流程等，护士长平日工作中及时收集专科存在的或潜在的护理风险信息，采取相应的对策，如建立液体外渗、红臀等护理缺陷补救措施。对新入科或新毕业护士科室严格上岗前的准入制度，加大对新护士的培训考核力度，采取培训-考核-应用-检查的方法，提高新护士的专业技术。

加强护士专业技能培训，根据新生儿起病急、变化快，无家长陪护等特点，护士长每月组织护理人员进行专科应急预案演练、技能培训、考核，提高护理人员专科知识和急救技术。

患儿身份的准确辨认是保证医疗护理安全的前提，有效的患儿身份识别是医疗安全的保障，为了杜绝抱错患儿、用错药的现象发生，科室采取相应的防范措施，患儿入院时与家属确认信息无误后即在患儿左侧上下肢体戴手腕带，松紧度适宜。每班认真查对手腕带有无脱落、字迹是否清楚，不符合要求立即给予更换。严格落实“三查七对”床边提醒“今天你三查七对了吗？保证患儿正确的治疗和正确的用药。患儿外出检查回到床位时要认真核对床头卡、手腕带是否一致，确认无误后方可放回床位；患儿出院后家属与责任护士再次确认无误后方可办离出院手续。

新生儿皮肤损伤在新生儿室时常发生，针对隐患科室采取相应的防范措施，取得了良好的效果。（1）给患儿沐浴前先调节好水温，并用前臂下端掌侧皮肤试测水温，沐浴时禁止水直接淋浴在患儿皮肤上；（2）要求工作人员及患儿手指甲不超过指尖，护士长不定期检查，规定责任护士每天给患儿修剪指甲；（3）常规用手足套反面（避免线头缠绕）或小方纱包裹患儿手足，用棉包布围绕光疗箱托盘的四周；（4）戴手腕带松紧以能放入一手指为原则，每班交接皮肤肢端，每2小时更换血氧夹一次；（5）预防撕胶布引起的损伤，尽量少用胶布，撕胶布应在贴胶布24小时后进行，同时使用蘸有石蜡油的棉签协助撕胶布，左手轻轻撕胶布，右手轻轻按压病人皮肤。（6）合理选择静脉输液血管，输注多巴胺时应单独使用静脉通道，尽量选择四肢相对较粗的血管，避免在头部输注；在输注脂肪乳、高危药品时加强巡视，每15～20分钟巡视一次，发现异常给予处理，局部可用硫酸镁湿敷或涂擦喜辽妥。

针对新生儿引起感染的隐患，在护理过程中采取以下防范措施，（1）工作人员上岗前按手卫生规范彻底清洗双手，床旁配备足够的手消毒设施，以提高医护人员洗手的依从性[4]。（2）接触患儿后，轻微污染用速干手消毒液消毒双手，严重污染用流动水彻底洗手；（3）传染病患儿隔离要求床旁提醒，安排隔离室，接触患儿穿隔离衣及戴手套；（4）对新入科工作人员进行消毒隔离规范的强化培训，有传染性疾病要调离新生儿室；（5）加强科室物表的清洁、消毒，新生儿温箱、光疗箱用后进行终末消毒，温箱每七天更换一次；（6）新生儿物品一人一用一消毒。

科室仪器落实专人管理，每一台设备建立档案资料和使用登记本，医械科每个季度下科室定期检修和维护仪器，并有记录；每年请自治区、市质量技术监督局检测温箱、蓝光箱、心电监护仪的性能，如不符合要求给予报废，尽量使危险因素降低到最低限度。当班护士加强巡视，密切观察患儿生命体征，发现异常停止使用。培训新入职人员科室仪器、设备的使用，考核合格后方可上岗，使用时严格遵守操作规程，以免不良事件发生。

新生儿因吐奶而引起窒息是最危险的安全隐患，为此科室要加强培养护理人员细心、耐心，给患儿喂奶时护理人员要守在旁边，选择大小适宜的奶嘴；喂奶后给患儿取右侧卧位，尽量少搬动患儿，责任护士加强巡视，以保证患儿安全。

护士长加强安全管理，护士长重视科室安全管理工作，认真落实护士长一日三查，即每日早晨提前到岗，检查N班护士工作质量，检查危重病人护理记录单及基础护理完成情况；二查是中午12点钟责任护士各种治疗护理完成情况；三查是下午下班前检查全天护理工作完成情况及为夜班物品准备情况，参加床头交接班，提醒夜班护士应该注意的问题，使夜班护士有针对性去关注病人，保证病人安全。护士长要善于事先发现和排除各种安全隐患，对不认真落实核心制度和护理操作规程而出现护理缺陷和差错的当事人，给予批评教育，扣当月的绩效考核分，护士长加大对各种环节的监控和检查，让不安全因素消灭在萌芽状态，从而使护理安全质理管理在良性循环中发展、提高。