心脏瓣膜置换术后46例的护理

2017-04-01张高飞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年5期

关键词：补钾瓣膜抗凝

张高飞

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 101500）

心脏瓣膜置换术后46例的护理

张高飞

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 101500）

目的探讨心脏外科心脏瓣膜置换手术后的临床护理方法，以便积极促进临床患者手术后的恢复，从而有效地防止手术后并发症的发生。方法选取2016年1月～10月我院心脏外科因心脏瓣膜病变收住入院进行心脏瓣膜置换手术治疗的患者46例作为研究对象，回顾临床护理方法。结果所有患者均痊愈出院，无一例出现并发症。结论在心脏瓣膜置换手术的手术后的护理过程中护士需要对患者进行严密的呼吸、循环系统的监护，并行抗凝处理和精心的护理、观察

瓣膜置换；华法林；护理

风湿性心脏瓣膜病是由于风湿性炎症引起的慢性心脏瓣膜的损害，并由此而产生的不同程度的心脏瓣膜狭窄或者关闭不全，或二者同时存在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～10月我院心脏外科因心脏瓣膜病变收住入院进行心脏瓣膜置换手术治疗的患者46例作为研究对象，其中，男24例，女22例；年龄31～59岁；平均住院日期（12.12.11）天。

1.2 研究方法

1.2.1 有关神经系统的观察

心脏瓣膜手术后需要做好神经系统的观察，患者在全麻状态下进行瓣膜置换手术，手术后的神志恢复需要一段时间。在患者神志未完全清醒的状态下，护士需要密切注意观察患者的神志变化是否清醒，同时还需要注意观察患者的双侧瞳孔情况包括双侧瞳孔的瞳距以及双侧瞳孔的对光反射情况。当患者神志转清后，护士要对患者的清醒程度做出判断，要向患者提出开放性以及闭合性的问题，以便观察患者是否可以正确的给予呼应以及作答。另外，护士在患者神志清醒后还需要观察患者的肢体活动情况以及四肢肌肉力量的恢复情况，护士需要向患者提出指令性的活动要求，观察患者能否正确完成指令性动作，同时护士对于患者四肢肌肉力量的判断可以分别采取不同的方法。对于双上肢肌肉力量的判断护士可以要求患者握拳，通过观察患者的握拳力度判断双上肢的肌肉力量恢复情况。对于双下肢护士需要要求患者抬起下肢，同时护士给予相对地对抗性动作，以便判断患者双下肢的肌肉力量的恢复程度。对于患者神经系统的观察尤为重要，也是全麻状态下瓣膜置换手术后患者能否顺利拔出气管插管的重要判读因素之一，只有在患者神志完全恢复能够很好地配合医护人员的情况下，同时肌肉力量包括呼吸肌的力量完全恢复的情况下才可以进行拔管，以保证患者安全以及脱机后的生命体征。

1.2.2 有关呼吸系统的维护

心脏瓣膜手术后当患者顺利脱离呼吸机的辅助通气后，护士需要积极做好患者的呼吸道的护理，加强肺部护理以防止呼吸系统并发症的发生。在患者刚刚拔出气管插管之后的一段时间内，患者会出现声音嘶哑的问题，这是由于气管插管刺激所造成的，需要一段时间的恢复，护士需要做好心理安慰工作。在预防瓣膜置换手术后呼吸系统并发症方面，护士需要指导并在临床工作中协助患者做好有效的呼吸道管理，鼓励患者自主性的咳嗽咳痰，以便肺部更好地复张以及防止坠积性肺炎的发生。护士需要遵医嘱每日定时为患者进行雾化吸入，在每次雾化吸入后护士需要为患者叩背，叩背的顺序为患者背部自下而上、自外而内，同时指导患者深吸气后咳痰。在拔管后的一段时间内由于气管插管的刺激，患者会有陈旧性的血痰咳出，患者容易表现出紧张情绪，护士应该及时做好心理安慰工作。

1.2.3 有关循环系统的维护

心脏瓣膜置换手术后需要注重循环系统监护[1]需要使用多功能监护仪连续动态血流动力学的监测，注意强心、利尿、补钾治疗。控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。应维持偏快的心率，避免心率过慢，加重左室负荷。护士应每小时准确记录患者的生命体征情况，注意患者的主诉以及不适表现。在心脏瓣膜置换手术后，护士应该注意维持适当的输液速度，以免输液过快从而加重患者的左室负荷，造成急性左心衰竭的情况。定时监测患者的中心静脉压情况，注意单位时间的液体入量，既不能限制过严，也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后早期维持负平衡，直到心功能恢复。术后血红蛋白一般维持在100 g/L左右。及时调整输液量以及输液速度，必要时应用蛋白以及利尿剂。

1.2.4 有关心脏瓣膜置换手术后电解质的观察

心脏瓣膜置换手术后护士需要遵医嘱抽血化验患者的离子情况，尤其是钾离子的情况。心脏瓣膜置换手术后的患者钾离子浓度不应过低，以免造成心律失常的情况。当患者钾离子过低时，要积极遵医嘱进行补钾治疗。在补钾的过程中，护士需要注意临床补钾应该选择大静脉通路，外周通路不可以作为高浓度补钾的通路以免刺激血管甚至造成血管损伤坏死的不良事件。在患者补钾过程中患者还要注意观察患者的尿量情况，补钾速度不宜过快，每次补钾之后需要及时复查。可以进食的患者需要鼓励患者进食含钾丰富的食物。

1.2.5 有关引流液的观察

在心脏瓣膜置换手术后护士需要做好引流液的观察以及引流管的护理工作。在临床工作中，护士需要观察患者的引流量是否过多，或者引流量突然减少，注意观察有无心包填塞的表现。当患者的引流量多、颜色红、温度高且难以控制，应警惕可能为活动性出血，应该及时通知医生，并且积极配合医生做出相应的处理。

1.2.6 有关心脏瓣膜置换手术后饮食的护理

患者心脏瓣膜置换手术后，当患者顺利拔出气管插管后需要禁食水六小时，以避免误吸、呛咳甚至是因此而造成的窒息情况。当患者可以进食水时，需要试探性地饮水一次，观察无呛咳的情况发生后方可鼓励患者进食。在饮食方面多鼓励患者选择维生素含量丰富的食物，钾离子浓度低的患者鼓励患者进食含钾丰富的水果或食物。

1.2.7 有关心脏瓣膜置换手术后抗凝药物的服用

心脏瓣膜置换手术后为防止血栓的形成以及更好更有效地保证置换瓣膜的正常工作，手术后的患者需要遵医嘱服用抗凝药物华法林。在服药期间，需要每日监测患者的凝血化验，以便医生对于患者当日的服药量及时做出调整。在服药期间，护士需要加强观察应用抗凝药物可能引起的并发症包括出血和血栓，加强出血、栓塞的观察及护理[1]。护士需要注意观察患者的四肢活动情况、语言表达情况甚至是各种不适主诉，以便及时判断是否有血栓的危险，当高度怀疑时应该及时报告医生并进行相关检查，遵医嘱协同应用其它抗凝药物或加大华法林的用量。另外，护士还需要观察患者是否有出血的危险，包括注意观察患者皮肤是否出血点、刷牙或者口腔护理时口腔黏膜以及牙龈是否有出血的情况，及时报告医生抽血化验，遵医嘱调整抗凝药物的用药量甚至是暂时停用华法林，并告知患者以及患者家属在日常饮食上需要着重选择温软食物，避免冷热刺激或者过硬的食物损伤食道造成出血的情况，并且告知患者以及患者家属注意活动安全，适当限制患者活动避免磕碰。

1.2.8 有关心脏瓣膜置换手术后的宣传教育工作

为更好地配合医生做好护理工作，更有效地保障疗效，护士需要积极做好手术后宣传教育工作。在宣教过程中为了达到良好的效果，可以采取多种渠道以及多种方法的宣传教育形式，包括纸质宣传教育材料的发放、多媒体的放映。在心脏瓣膜置换手术后的宣传教育工作中，护士需要着重做好抗凝药物的服用以及不良反应观察的讲解，以便取得患者以及患者家属的重视和理解配合。

1.2.9 有关心理护理

在临床护理工作中护士需要及时帮助患者避免紧张等不良情绪，鼓励患者积极进行自我照护，提高患者的自身价值的体现，使患者认识抗凝治疗的重要性，学会自我保健[2]，增加患者的医疗依从性。

2 结果

所有患者均痊愈出院，无一例出现并发症。风湿性心脏瓣膜病导致心脏血流动力学改变，出现一系列临床症侯群。以二尖瓣狭窄为主要特征。临床多采取瓣膜置换的手术方法进行治疗，做好术后的护理工作不仅有利于患者恢复，更加可以有效的预防并发症的发生。心脏瓣膜置换手术的手术后的护理工作应该是全面而且细致的，护士应该在临床工作加强护理观察，从不同方面进行专业性的护理指导以及护理照顾。同时由于心脏瓣膜置换手术后抗凝药物的应用，护士还要充分地做好手术后的宣传教育工作，以保障治疗效果以及避免不良事件的发生。