丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗伴攻击行为的男性精神分裂症

李 丹，徐保锋

丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗伴攻击行为的男性精神分裂症

李 丹，徐保锋

目的 评估丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗伴冲动攻击行为的男性精神分裂症的疗效。方法 将55例男性精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，观察组应用丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗，对照组单独应用奥氮平治疗，疗程2周。疗效评定采用阴性和阳性症状量表(PANSS)，不良反应评定采用副反应量表(TESS)。结果 两组在治疗7 d及14 d后PANSS评分差异有统计学意义，两组不良反应发生比例差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗男性精神分裂症能较快地改善患者兴奋冲动症状，且副反应轻微，与单用奥氮平相较安全且更有效。

奥氮平；丙戊酸镁缓释片；精神分裂症；攻击行为

精神分裂症是精神科常见病、多发病，临床上患者伴有兴奋、冲动，攻击行为并不少见，研究发现有10%的精神分裂症患者会出现攻击行为[1]。由于该行为事发突然，不可预测，常给周围环境造成严重影响。临床常用新型抗精神病药联合心境稳定剂，能有效控制患者症状。作者采用丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗男性精神分裂症，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择洛阳荣康医院2013年6月至2015年6月住院的男性精神分裂症患者。入组标准：①符合ICD-10关于精神分裂症的诊断标准；②患者伴有冲动攻击行为，入院时兴奋因子评分≥15分。排除标准：①既往有药物滥用及酒精依赖史；②既往有情感性及器质性精神障碍；③患者心、肝、肾等脏器有严重病变者。本研究共收集患者55例，按入院先后顺序，随机将患者分为观察组(丙戊酸钠缓释剂合用奥氮平)和对照组(单用奥氮平)，其中观察组28例，年龄(35.2±9.1)岁，病程(6.1±9.3) a；对照组28例，年龄(37.3±8.9)岁，病程(16.5±8.9) a，两组患者年龄、病程经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有入组病例均给予奥氮平治疗，起始剂量为5 mg·d-1，最大剂量20 mg·d-1；观察组在奥氮平运用基础上给予丙戊酸镁缓释片治疗，起始剂量0.5 g·d-1，最大剂量1.0 g·d-1。对于伴有严重失眠者可短期应用小剂量苯二氮卓类药物，治疗期间不使用其他抗精神病药物。治疗前后分别检查血、尿、粪常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图等，并记录患者的副作用。

1.3 临床评定 采用阳性和阴性症状量表(positive and negative symptom scale,PANSS)和副反应量表(treatment emergent symptom scale,TESS)[2]进行临床评定。其中PANSS用于评定患者兴奋冲动及疗效情况，分别于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d及治疗后14 d评定；TESS用于评定患者副反应情况，分别于治疗后7 d和14 d评定。所用量表均由两位临床经验丰富的医生测评，结果具有良好一致性。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS评分比较 对照组与观察组相比较，两组在治疗前及治疗后3 d PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，而两组患者在治疗7 d及14 d后PANSS评分差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较(±s)

2.2 两组患者治疗前后TESS评分比较 两组患者治疗14 d后，副反应表现轻微，两组经χ2检验，副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者治疗2周后TESS发生情况比较 例(%)

3 讨论

精神分裂症是一种严重的精神疾病，给患者及其家庭造成了沉重的负担，特别是伴有冲动攻击行为的患者非常多见，造成严重社会危害的报道屡见不鲜，亟待有效的手段对其冲动行为进行应对和处理。在药物治疗方面，非典型抗精神病药由于安全性高、不良反应少而逐渐成为临床一线用药，其中奥氮平和氯氮平效果最为显著[3]。奥氮平是一种新型的抗精神病药，同时对5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺D、α-肾上腺素以及组胺H等多种受体具有较强亲和力，针对精神分裂症的阳性症状、阴性症状等均具有治疗作用， 2006年被美国食品药品监督管理局批准，为治疗精神分裂症的首选药物[4]，其不良反应主要为嗜睡、恶心呕吐、便秘、头晕头痛、口干、体位性低血压、食欲/体重增加、血糖和血脂升高等[5-6]。近年研究发现一些心境稳定剂如丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪等对精神分裂症患者的冲动行为也有一定的改善作用[3，7]。丙戊酸盐作为常用的心境稳定剂，能增加中枢5-HT，能激活抑制性神经递质γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid，GABA)的合成，对稳定精神分裂患者常伴有的兴奋、激越、易攻击、敌对性等危险行为效果明显，它可尽快控制病情，减少此类患者潜在的危险性，快速控制激越症状[8]。目前，在临床上一般主张采用非典型抗精神病药联合心境稳定剂治疗。

PANSS症状量表是评价抗精神病药物疗效的主要指标[9]。本研究显示，在治疗后7 d和治疗后14 d，奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗组与单纯应用奥氮平组相比，PANSS评分差异有统计学意义(P<0.05)，奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗组比单纯应用奥氮平组能更好地改善患者的兴奋冲动症状，对控制精神分裂症患者的冲动攻击行为更为有效。而且奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗组与单纯应用奥氮平组相比副反应发生率差异并无统计学意义。本研究与既往研究结论类似[10-11]。

综上所述，丙戊酸镁缓释片联合奥氮平治疗男性精神分裂症患者能较快地改善患者兴奋冲动症状，且副反应轻微，与单用奥氮平相比安全且更有效。

[1] 甘景梨,段惠峰,杨富增,等.阴性与阳性症状为主的精神分裂症患者脑部质子波谱比较研究[J].中华行为医学与脑科学杂志,2011,20(1):37-39.

[2] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:81-84,150-153.

[3] 袁颖，张广亚，杜向东，等. 精神分裂症患者冲动行为的干预[J].临床精神医学杂志,2015,25(6):424-425.

[4] Price AL,Marzani-Nissen GR. Bipolar disorders:a review[J].Am Fam Physician,2012,85(5):483-493.

[5] 张智勇，谢玲银，黄伟波. 奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症的疗效与安全性研究[J].中国医学创新，2015，12(32)：36-39.

[6] 孙国胜，普跃梅，余贵美，等.奥氮平对精神病患者糖脂代谢影响研究[J].当代医学，2013，19(6)：9-10.

[7] Lindenmayer JP,Kanellopoulou I.Schizophrenia with impulsive and aggressive behaviors[J].Psychiatr Clin North Am，2009，32(4): 885-902.

[8] 何晓华.抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁对精神分裂症患者生活质量的影响[J].吉林医学，2012，33(4)：751-752.

[9] 贾福军，侯彩兰. 帕利哌酮缓释片改善精神分裂症患者社会功能的探讨[J].中华精神科杂志，2010，43(3)：180-182.

[10]周为,谢维爵,胡耀之.奥氮平合并丙戊酸镁缓释片治疗伴攻击行为的男性精神分裂症临床观察[J].临床精神医学杂志,2014,24(3):194-196.

[11]陈黎明,侯云跃.奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗精神分裂症伴兴奋冲动攻击行为对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):36-38.

Magnesium Valproate Sustained Release Tablets Combined with Olanzapine in Treatment of Male Schizophrenic Patients with Aggressive Behaviors

LI Dan, XU Bao-feng

( Luoyang Rongkang Hospital of Henan ,Luoyang 471013,China)

ObjectiveTo assess the efficacy of magnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine in the treatment of male schizophrenia with impulsive and aggressive behaviors.Methods55 cases of male patients with schizophrenia were randomly divided into observation group and control group, the observation group was treated with magnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine, the control group was treated with olanzapine alone. The course of treatment was 2 weeks. The efficacy was assessed by the positive and negative symptoms scale (PANSS), and the adverse effects were assessed by the treatment emergent symptom scale (TESS).ResultsThere was no significant difference in PANSS scores between the two groups after 1 week treatment and 2 weeks treatment, and neither was in the adverse effects between the two groups(P>0.05).ConclusionMagnesium valproate sustained release tablets combined with olanzapine in the treatment of male schizophrenic patients can quickly relieve patients′ symptoms of excitement with slight side effect. It was safer and more effective compared with the treatment with olanzapine alone.

olanzapine；magnesium valproate sustained release tablets；schizophrenia; aggressive behaviors

1672-688X(2017)01-0058-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.019

2016-09-14

河南省洛阳荣康医院，河南洛阳 471013

李丹(1983—)，女，河南驻马店人，主治医师，从事精神临床医学工作。

R749.3

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