腹部彩超联合阴道彩超对于早孕期胎儿畸形筛查敏感性及准确性的影响

艾琰锋，毛利萍，单小玲

腹部彩超联合阴道彩超对于早孕期胎儿畸形筛查敏感性及准确性的影响

艾琰锋1，毛利萍2，单小玲2

目的 探讨腹部彩超联合阴道彩超对于早孕期胎儿畸形筛查敏感性及准确性的影响。方法 选取2011年1月至2016年2月于我院进行胎儿畸形筛查的早孕期孕妇100例。入院后均完成经腹壁彩超与经阴道彩超检查，发现畸形胎儿，告知孕妇及家属，并进行遗传咨询，由其决定是否终止妊娠，对于引产胎儿记录病理结果，正常胎儿随访至新生儿出生28 d后，异常胎儿酌情处理。对比腹部彩超联合阴道彩超与单纯阴道彩超诊断早孕期胎儿畸形敏感度、特异度及准确度。结果 100例孕妇中经引产后尸检解剖或出生后证实，正常胎儿83例，确诊为胎儿畸形17例，包括腹裂3例、单心病4例、脑积水3例、脊柱裂2例、脐膨出5例；腹部彩超与阴道彩超联合诊断早孕期胎儿畸形敏感度94.12%(16/17)，准确度99.0%(99/100)。结论 腹部彩超与阴道彩超联合检查有利于提高早孕期胎儿畸形诊断敏感度，进而可为畸形胎儿早期合理干预提供客观参考依据。

早孕期；胎儿畸形筛查；腹部彩超；阴道彩超

胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的染色体或结构异常，目前，胎儿畸形约占活产儿3%，我国先天性残疾儿童总数已高达80～120万左右，占出生人口总数的4%～6%[1]。出生缺陷可造成胎、婴儿死亡，并导致大量儿童患病与长期残疾，不仅威胁患儿身心健康，还可增加家庭及社会经济负担与精神压力，已成为当今世界尤为重视的卫生问题之一[2]。孕期胎儿畸形筛查，及时发现畸形，并给予干预，可有效减少先天性缺陷儿的出生，有利于提高人口质量[3-4]。近年来，随医学影像诊治技术不断发展与完善，彩色多普勒超声逐渐被广泛应用于临床妇产科脐带疾病、先天性畸形与胎盘功能评估中，并取得一定临床效果[5]。目前早孕期超声筛查方法主要包括经阴道或经腹壁两种，其中已有多项研究证实经阴道彩超在妇产科疾病诊断中更具应用价值[6-7]。本研究选取在我院进行胎儿畸形筛查的早孕期孕妇100例，探讨腹部彩超联合阴道彩超对于早孕期胎儿畸形筛查敏感性及准确性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2016年2月于我院进行胎儿畸形筛查的早孕期孕妇100例，年龄(31.56±6.49)岁，孕周(13.25±0.47)周。本研究经我院伦理委员协会审批通过。

1.2 病例选取标准 均为单胎妊娠，孕早期有X线、铅、汞等接触史，孕早期受过病毒感染尤其是风疹病毒感染，孕期有感冒史且用药未经医生指导，知晓本研究并自愿签署知情同意书，排除不愿引产且拒绝追踪随访者。

1.3 检查方法 选用Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)，分别行经腹壁彩超检查与经阴道彩超检查。腹部彩超：①使用三维容积探头，探头频率设置为3～5 MHz；②指导孕妇取仰卧位或侧卧位，探头经腹壁进行全方位、多切面扫描，对胎儿外形与内部结构进行详细探查，并对胎儿各项生长指标与脐动脉血流指数进行测量，记录胎儿肢体与面部异常结构；③高度怀疑胎儿畸形的孕妇，切换至三维容积探头，对三维数据进行采集并重建三维图像；④诊断出胎儿畸形，由专业医师对胎儿进行复查，最终得出统一分析结果。阴道彩超：①探头频率设置为4～8 MHz，扇扩角为200°；②将膀胱排空后，指导患者取膀胱截石位；③将探头外套上加入耦合剂的避孕套后缓慢置入阴道后穹窿处，做胎儿长轴矢状切面与横切面扫描，对其头颅颈部、四肢、胎心、腹壁线、颅内脉络丛等进行详细探查；④测量胎儿各项生长指标并做好记录，对异常胎儿进行动态追踪观察。

1.4 追踪随访 发现畸形胎儿，告知孕妇及家属，并进行遗传咨询，由其决定是否终止妊娠，对于引产胎儿记录病理结果，正常胎儿随访至新生儿出生28 d后，异常胎儿酌情处理。

2 结果

2.1 随访结果 100例孕妇中经引产后尸检解剖或出生后证实，正常胎儿83例，确诊为胎儿畸形17例，包括腹裂3例、单心病4例、脑积水3例、脊柱裂2例、脐膨出5例。17例中X线、铅、汞接触史所致胎儿畸形4例，病毒感染所致畸形8例，孕期未经医生指导用药所致畸形5例。

2.2 腹部彩超与阴道彩超联合诊断结果 腹部彩超与阴道彩超联合诊断早孕期胎儿畸形敏感度94.12%(16/17)及准确度99.0%(99/100)高于腹部、阴道彩超单独诊断敏感度[70.59%(12/17)、76.47%(13/17)]及准确度[92.0%(92/100)、95.0%(95/100)]，见表1-3。

表1 腹部彩超筛查早孕期胎儿畸形(n=100) 例

表2 阴道彩超筛查早孕期胎儿畸形(n=100) 例

表3 联合筛查早孕期胎儿畸形(n=100) 例

2.3 腹部及阴道彩超联合诊断符合率 腹部彩超及阴道彩超联合诊断对不同类型畸形诊断符合率见表4。

表4 腹部及阴道彩超联合诊断符合率(n=17) 例(%)

3 讨论

胎儿畸形是造成围生儿病死、人口质量下降的重要因素之一，全球每年约有500万缺陷婴儿出生，平均5～6 min 1个，且85%以上发生在发展中国家，相关数据统计，我国每年因出生缺陷造成的经济损失可达2亿人民币，不仅给家庭及社会带来沉重经济负担，还导致家庭生活质量明显下降[8-9]。因此，早期发现胎儿畸形，给予有效干预或适时结束妊娠，对降低缺陷儿出生率，提高人口质量，减轻家庭经济负担均具有重要意义。临床工作经验得知，胎儿主要器官多在孕12周时已基本形成，而超过80%胎儿畸形在孕12周已开始发生，故早孕期对胎儿畸形进行筛查是有效可行的[10]。

近年来，随影像学医疗技术的发展及设备不断更新，彩超逐渐被广泛应用于临床妇产科疾病诊断检查中，并取得显著效果。焦健等[11]学者研究中就指出，经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠诊断中具有重要作用。彩超具有以下多重优点：可对血流二维平面分布状态作出快速显示；能够显示血流运行方向，且有利于对动、静脉作出辨别，方便了解血流时相与速度；可对血流性质作出判断；能够定量分析血流束起源、长度、宽度及面积。故该技术既具有二维超声结构图像优势，又可提供丰富的血流动力学信息，进而帮助临床医师对疾病作出准确诊断，被誉为“非创伤性血管造影”技术。

三维超声可进一步显示不同层次病灶立体关系与毗邻关系，其在产科应用普及为临床超声诊断提供了更为丰富的影像学信息，而胎儿在羊膜腔内被液体包饶为三维超声提供了良好的成像条件，使图像立体、形象直观，并可任意调整探头角度而通过三个切面的旋转对可疑结构进行详细探查，进而有利于对胎儿畸形及类型作出判断，极大减少漏诊、误诊等情况发生，有利于提高诊疗质量。以往胎儿畸形筛查主要采用经腹壁彩超进行检查，但由于该检测方法易受多种因素(如腹壁脂肪较厚、肠道气体干扰、膀胱充盈不充分等)干扰，导致获得的腹部彩超图像质量不佳，进而影响临床医师对胎儿畸形作出准确判断，增加漏诊、误诊等情况发生。

随着超声诊断技术不断发展，经阴道彩超在妇产科领域取得了突破性进展，该检测方法可直接接触被扫查器官，受外界因素影响相对较小，进而可对盆腔内脏器微小病变进行清晰显示，有利于提高胎儿畸形诊断准确率。但也有研究指出，受扫描角度及胎儿体位等因素限制，经阴道彩超在早孕期胎儿心脏检查中对右心室流出道切面的显示相对较差，因此也具有一定局限性。本研究中腹部彩超与阴道彩超联合用于早孕期胎儿畸形筛查，其敏感度高于单纯阴道彩超诊断，提示联合诊断有利于提高胎儿畸形检出率，准确度高于阴道彩超，但无明显差异，可能与联合诊断在特异性方面较单项诊断不具有显著优势等因素有关。

综上，腹部彩超与阴道彩超联合检查，有利于提高早孕期胎儿畸形诊断敏感度，进而可为早期畸形胎儿合理干预提供客观参考依据。

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[11] 焦健,宋艳,邹淑丽,等.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的诊治分析[J].现代生物医学进展,2014,14(6):1101-1103.

Sensitivity and Accuracy of Fetal Malformation Screening in Early Pregnancy by Abdominal Ultrasonography Combined with Vaginal Ultrasound

AI Yan-feng1, MAO Li-ping2, SHAN Xiao-ling2

(1.Xigong District Maternal and Children′s Health Family Planning Services Center of Luoyang, Luoyang 471000,China;2.Luoyang Women and Children Health Care Center, Luoyang 471009, China)

ObjectiveTo explore the effect on abdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound sensitivity and accuracy of fetal malformation screening in early pregnancy.Methods100 early pregnancy pregnant women who have subjected fetal malformations screening in our hospital from January 2011 to February 2016 were examined using transabdominal ultrasound and transvaginal color Doppler ultrasound examination, once found abnormal fetus, pregnant women and their families were informed and performed genetic counseling, who would decide whether to terminate the pregnancy. For induced abortion, pathological results were recorded, normal fetuses were followed up until 28 days after birth, abnormal fetals were treated with discretion. The sensitivity, specificity and accuracy of abdominal ultrasonography combined with transvaginal ultrasonography and vaginal ultrasonography in the diagnosis of fetal malformations in early pregnancy were compared.Results100 cases of pregnant women were confirmed by autopsy after induced labor or birth, 83 cases of normal fetus, 17 cases of diagnosis of fetal abnormalities including 3 cases gastroschisis，4 cases single heart, 3 cases hydrocephalus, 2 cases of spina bifida, and 5 cases bulging umbilical；the sensitivity and accuracy of fetal malformation screening in early pregnancy by abdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound were 94.12%(16/17) and 99.0%(99/100)respectively.ConclusionAbdominal ultrasonography combined with vaginal ultrasound examination is helpful to improve the diagnostic sensitivity of fetal malformation in early pregnancy and can provide objective reference for the early intervention of abnormal fetus.

early pregnancy；fetal malformations screening；abdominal color Doppler ultrasound；vaginal ultrasound

1672-688X(2017)01-0066-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.01.022

2016-12-17

1.洛阳市西工区妇幼保健计划生育服务中心，河南洛阳 471000 2.洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

艾琰锋(1977—)，女，河南洛阳人，主管技师，从事B超工作。

R445.1

B