加味苓桂术甘汤治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症临床研究

黄蔚 (长江大学第三临床医学院 荆州市中医医院内分泌科，湖北 荆州 434000)

潘丰满，黄江荣 (长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

加味苓桂术甘汤治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症临床研究

黄蔚
(长江大学第三临床医学院 荆州市中医医院内分泌科，湖北 荆州 434000)

潘丰满，黄江荣
(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

目的：观察第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医大师黄祥武主任医师经验方加味苓桂术甘汤治疗单纯性肥胖症的临床疗效。方法： 脾虚湿阻型单纯性肥胖症患者72例，随机分为两组，每组36例；对照组给予饮食调控和运动治疗，治疗组在对照组基础上给予加味苓桂术甘汤治疗，疗程 8 周。观察两组临床疗效、治疗前后体质量、BMI和血脂变化情况。结果：与单纯的饮食及运动疗法进行比较，加味苓桂术甘汤治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率69.4%，两组疗效比较有统计学差异(P<0.05)。两组体质量、BMI及血脂相关指标总胆固醇(TC) 、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)含量均较治疗前显著降低(P<0.05) ，且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)较治疗前明显升高，且优于对照组。结论：加味苓桂术甘汤能有效改善肥胖症患者症状，降低患者的体质量、BMI及血脂，治疗肥胖症有较好的临床疗效。

单纯性肥胖症；脾虚湿阻型；加味苓桂术甘汤；体质指数；血脂

随着人们生活水平的日益提高，肥胖症发病率逐年提高，其中绝大部分为单纯性肥胖症，约占肥胖人群的 95%。大量研究表明，肥胖是糖尿病、高血压、高血脂及动脉粥样硬化等疾病发生发展的重要危险因素[1]。因此，治疗和预防肥胖已成为亟待解决的社会问题和临床问题。笔者采用第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医大师黄祥武主任医师经验方加味苓桂术甘汤治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2014年3 月至 2015 年2月在某临床医学院就诊的脾虚湿阻型单纯性肥胖症患者72例。随机平均分为观察组和对照组。观察组中男性19例，女性17例；年龄 18～60岁，平均(43.3±16.21) 岁；病程 4～21 年，平均(11.32 ± 5.67) 年。对照组中男性 20例，女性 16例；年龄19～58岁，平均(42.1±17.42) 岁；病程 3～19年，平均(10.61±5.56) 年。两组患者一般比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断及纳入标准

1)西医诊断标准 单纯性肥胖症的诊断参照 1997 年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2]。评估肥胖指标依据 2013年4月国家卫生和计划生育委员会发布的行业标准《成人体重判定》[3]。体重指数(BMI)范围：18.5≤BMI<24.0为体重正常，24.0≤BMI<28.0为超重，BMI≥28.0 为肥胖。腰围(WC)男≥90cm，女≥85cm为中心型肥胖。

2)中医辨证标准 证见以形体肥胖，身体肿胀，腹胀纳差，肢体困重，疲乏无力，恶心欲吐，小便不利，大便稀，舌质淡红，苔白腻，苔滑或厚腻，脉沉细，或濡滑，或濡缓[2]。

3) 纳入标准 患者 BMI≥28.0；中医辨证为脾虚湿阻型；年龄18～60岁。所有患者均知情同意。

4)排除标准 ①不符合上述纳入标准者；②皮质醇增多症、甲状腺功能减退、下丘脑疾病等继发性肥胖患者；③合并脑、心、肝、肾等严重疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤依从性差或精神疾病患者。

1.3 治疗方法

所有病例观察前2周，停止服用影响体质量的药物。对照组和观察组均进行饮食和运动干预，包括调控患者饮食和每日热量摄入，坚持有氧运动，每次运动要达到30min，每周至少5次。观察组服用加味苓桂术甘汤(茯苓12g、桂枝9g、白术12g、党参12g、生山楂30g、法半夏12g、豨莶草 15g、红花9g、川芎9g、制首乌15g、甘草6g)，每日1剂，一日三次，每次150mL温服。疗程8周。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后体质量和BMI变化情况,临床疗效比较参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[2]。检测两组治疗前后总胆固醇(TC) 、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 含量。检查治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为69.4%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后体质量、BMI比较

注： 与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

治疗前，两组患者体质量和BMI比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者体质量和BMI均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表 2。

2.3 两组治疗前后血脂比较

治疗后，观察组和对照组TG、TC和LDL-C水平均较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组HDL-C 水平较治疗前升高(P<0.05)，对照组HDL-C水平较治疗前无统计学差异(P>0.05)。治疗后，观察组 TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 安全性比较

两组患者治疗后均未见明显不良反应，治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能未见异常。

表3 两组治疗前后血脂比较 mmol/L

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

3 讨论

现代医学对肥胖症的临床治疗主要有药物治疗、手术治疗、运动疗法、饮食控制等。由于肥胖是导致多种代谢异常疾病共同的重要病理基础，所以多途径的寻找有效手段遏制肥胖的发生、降低肥胖症的患病风险是目前医学界的亟待解决的问题之一。中医药作用于人体有多途径、多靶点、低毒副作用的优势，越来越受到人们的青睐。

肥胖症属于中医学“肥满”、“痰湿”等范畴，究其成因为水液代谢异常所致。病理属性为本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标。《素问·通评虚实论》曰“肥贵人则高梁之疾也”。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰湿”。 张仲景认为若中阳素虚，脾失健运，气化不利，则水湿内停而致痰饮，所以在《金匮要略》一书中提出“痰饮”病名，并确立“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，并依此创制苓桂术甘汤治疗痰饮。自苓桂术甘汤创制以来，就被作为温化痰饮的代表方剂和基础方剂，为后世医家广泛应用。鉴于“肥白人多痰湿”的观点，中医治疗肥胖，历代医家多从痰湿的角度论治。国内已有多项临床研究证实，运用苓桂术甘汤加味治疗肥胖疗效确切[4～6]。

第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医大师黄祥武主任医师认为，肥胖症的病因主要为饮食不节和劳逸失衡，主要病机为脾虚湿盛、气滞血瘀。长期过食肥甘油腻、醇酒厚味，导致脾胃运化失司，痰湿内生，湿为阴邪，耗伤阳气，阳虚则不能化气行水，气虚则气滞血瘀，从而为脂为浊为瘀。长期久坐久卧，好静恶动，可损伤脾的运化功能，正如《素问·宣明五气论》“久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则脾气虚，脾主肌肉，伤肉则脾虚，脾气虚弱则运化失司。针对该病因病机，他在苓桂术甘汤的基础上，结合多年临床经验，自拟具健脾祛湿、活血化瘀之功的加味苓桂术甘汤，用于治疗肥胖等代谢性疾病。本研究结果显示，该方能有效改善肥胖症患者症状，降低患者的体质量、BMI及血脂，治疗肥胖症有较好的临床疗效，其作用机制有待进一步研究。

[1]宋洪斌，刘振东，路方红，等.不同类型肥胖对原发性高血压患者动脉僵硬度的影响[J].中国动脉粥样硬化杂志，2013，21(8): 737～740.

[2]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18(5):317～319.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T428-2013成人体重判定[S].2013-04-18.

[4]蔡素华，吕俊华，唐言利，等.加味苓桂术甘汤对奥氮平诱导肥胖大鼠的减肥作用[J].中国医院药学杂志，2011，31(12):966～969.

[5]丁国安,余国汉,梁绍材,等. 加味苓桂术甘汤用于抗精神病药物所致肥胖症的治疗[J].中国临床康复，2006，10(43):46～48.

[6]张丽娜.加味苓桂术甘汤治疗奥氮平导致的肥胖以及对血清甘油三酯和脂联素等指标的影响[J].中华中医药学刊，2013，31(11):2583～2585.

[编辑] 一凡

2016-12-22

湖北省自然科学基金项目(2015CFB320)；湖北省卫生计生委中医药、中西医结合科研项目(2013Z-Y48)。

黄蔚(1977-)，女，副主任医师，主要从事中医药防治内分泌代谢性疾病临床研究；通信作者：潘丰满，pfm2@163.com。

R259

A

1673-1409(2017)04-0004-03

[引著格式]黄蔚，潘丰满，黄江荣.加味苓桂术甘汤治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖症临床研究[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(4)：4～6.