骨折创面感染的护理方式初步研究

许玉凤

[摘要] 目的 探索骨折创面感染的护理方式。方法 随机选取该院在2011年11月—2014年11月期间收治的70例骨折创面感染患者，进行动态随机化分为两组（观察组和对照组），每组有35例患者，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理。对比分析两组患者的治疗效果、护理满意度、创面皮肤重生率等指标的变化情况。 结果 观察组患者的骨折愈合时间（1.95±0.59）个月、住院时间（17.02±2.98）d均明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意率（97.14%）明显高于对照组（60.00%），且护理后观察组患者的生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），观察组患者的创面肉芽组织生长时间（14.36±1.85）d、创面清洁时间（7.25±1.87）d均显著优于对照组，观察组患者的创面皮肤重生率（100.00%）明显优于对照组（65.71%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理在骨折创面感染患者中效果显著。

[关键词] 骨折；创面感染；护理方式；研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0154-04

Initial Research on the Nursing Method of Fracture Wound Surface Infection

XU Yu-feng

Department of Orthopedics and Traumatology， Shaoguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shaoguan， Guangdong Province， 512026 China

[Abstract] Objective To explore the nursing method of fracture wound surface infection. Methods Random selection 70 cases of patients with fracture wound surface infection admitted and treated in our hospital from November 2011 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the excellent nursing， and the treatment effect， nursing satisfactory degree and regeneration rate of wound skin changes of the two groups were compared and analyzed. Results The fracture healing time and length of stay in the observation group were respectively（1.95±0.59）months and （17.02±2.98）d， which were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the nursing satisfactory rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.14% vs 60.00%）， and the quality of life score in the observation group after nursing was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the wound surface granulons tissue growth time and wound surface cleaning time in the observation group were respectively （14.36±1.85）d and （7.25±1.87）d， which were obviously better than those in the control group， and the wound skin regeneration rate in the observation group was obviously better than that in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of excellent nursing in patients with fracture wound surface is obvious.

[Key words] Fracture； Wound surface infection； Nursing way； Research

骨折主要是由交通事故、工傷等外力伤造成的，随着时代不断的进步，建筑业也不断发展，导致工伤、事故伤发生率呈上升趋势，而治疗骨折患者临床上常采用手术治疗，但术后患者容易出现较多的并发症，其中创面感染最为常见[1]。该文随机选取2011年11月—2014年11月期间收治的70例骨折创面感染患者对其护理方式进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为随机选取该院住院的70例骨折创面感染患者，对所有患者进行动态随机化分组方式，分别分为观察组（35例）和对照组（35例）。入选标准为：①患者均为骨折后感染患者；②患者均知情，且签署书面同意书。排除标准：①排除合并严重心功能不全患者；②排除危重症患者；③排除有精神家族史患者；④排除沟通障碍患者。观察组：20例为男性患者，15例为女性患者，年龄19～65岁之间，平均年龄为（41.59±2.94）岁，感染病程2～15 d，平均感染病程为（6.69±1.58）d，其中10例为小腿骨折创面感染，13例为大腿骨折创面感染，12例为上肢骨折创面感染。对照组：19例为男性患者，16例为女性患者，年龄17～68岁之间，平均年龄为（42.00±1.87）岁，感染病程3～16 d，平均感染病程为（5.42±2.94）d，其中11例为小腿骨折创面感染，12例为大腿骨折创面感染，12例为上肢骨折创面感染。观察组骨折创面感染患者和对照组骨折创面感染患者各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。

1.2 方法

对照组骨折创面感染患者的护理方式：采用常规护理方式，其中包括给予患者用药护理、健康宣教等，必要时可给予患者心理疏导。观察组骨折创面感染患者的护理方式：采用优质护理，其中包括：①疼痛护理：密切观察患者皮肤温度和颜色改变，对于患肢出现青紫、麻木、苍白、疼痛等现象患者，应立即找出发生改变的原因，适当的放松包扎部位，或解除包扎调整患者患肢部位，根据患者实际情况，给予相应处理，天冷时，应加强患肢的保暖。②饮食护理：根据患者病情恢复情况，给予相应的饮食指导，告知患者应多食用高蛋白、高热量、高维生素以及粗纤维饮食，比如鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等，促进创伤面加快愈合，避免食用刺激性强食物，行使少量多餐制度。对于进食困难患者，可通过静脉输液补充相应营养物质，改善全身营养状况。③创面特殊处理：对于感染症状较为严重的患者，可針对患者感染现象进行处理，首先可将创面周围异物和坏死组织全部清除，且使用过氧化氢溶液或生理盐水冲洗创面，并对创面充分止血后，可根据患实际创面大小，修剪VSD材料，且将无菌贴贴于创伤面，同时在进行操作时，护理人员需严格执行无菌操作。④加强患者心理疏导：大部分骨折创面感染患者均存在焦虑、抑郁等负面情绪，此时护理人员应针对患者负面情绪进行心理疏导，为患者讲解疾病相关知识，且告知患者积极配合治疗的重要性，从而增加患者对自身疾病的了解度，提高患者自我护理意识，同时耐心回答患者心中疑问，给予患者多方面关心和爱护，促进护患关系。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 对比两组患者骨折愈合时间、住院时间、生活质量量表评分、总满意率。对比两组患者的创面肉芽组织生长时间、创面清洁时间、创面皮肤重生率。生活质量量表评分[2]总共有4个评分项目（社会功能，物质生活，躯体功能，心理功能），每个评分项目均为0～100分之间，分数越高说明患者恢复情况越好。

1.3.2 判定标准 满意：骨折创面感染患者经护理后，对护理人员工作质量满意评分在80～100分之间。一般：骨折创面感染患者经护理后，对护理人员工作质量满意评分在60～80分之间。不满意：骨折创面感染患者经护理后，对护理人员工作质量满意评分在60分之下。满意率+一般率=总满意度。

1.4 统计方法

数据使用SPSS 22.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的骨折愈合时间、住院时间

两组骨折创面感染患者经不同护理后表明，观察组患者的骨折愈合时间、住院时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的生活质量量表评分

两组患者经不同护理后表明，观察组患者的社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组患者的总满意率

两组骨折创面感染患者经不同护理后表明，观察组患者的总满意率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 对比两组患者的创面肉芽组织生长时间、创面清洁时间、创面皮肤重生率

两组骨折创面感染患者经不同护理后表明，观察组患者的创面肉芽组织生长时间、创面清洁时间、显著优于对照组，观察组创面皮肤重生率为100.00%显著高于对照组65.71%差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

骨折创面感染是临床上常见的术后并发症，创面感染包括开放性骨折和闭合性骨折术后感染，导致创面感染的因素较多，比如操作不规范、止血不充足、抗菌药物使用不当以及清创不彻底等，伤口感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，其次为革兰阳性杆菌[2]。近年来，有研究表明，其发病率还在不断的上升，对此已严重影响患者的生活质量，其病情严重时，还可导致患者截肢，而使用正确的护理方式了降低截肢的发生率[3]。导致患者出现感染的主要原因为：①伤口处理不彻底，在日常换药期间，纱布、棉球屑掉落于伤口中，而长期若处理，可出现感染现象[4-5]；②患者固定不牢固，在术中复位过程中，骨折端未得到有效固定，导致术后出现移位现象，从而诱发继发感染、组织坏死；③止血不充分，若术中止血不充分，术后可导致患者骨折处出现积血现象，从而为细菌繁殖提供优质环境；④无菌观念不强，在对患者进行接触性护理时，由于无菌观念意识不强，导致出现感染现象；⑤抗生素使用不当，术后未及时使用抗生素类药物，导致出现感染症状；⑥骨折端缺乏软组织覆盖，从而造成创面感染现象[6-7]。

优质护理是在常规护理的基础上，实施的一类新型护理方式，其可对患者进行全面性优化护理，促进患者的病情恢复[8-9]。而该院主要通过对患者进行疼痛护理、外固定架护理、创面特殊处理、饮食护理、功能锻炼五个方面护理，其中疼痛护理针对患者疼痛情况，进行护理，缓解患者疼痛感，而外固定架护理，通过帮助患者摆取正确的体位，促进肢体血液循环，且时刻保持周围皮肤清洁干燥，防止感染发生，通过使用生理盐水冲洗周围异物和坏死组织及VSD材料，可及时处理感染症状，防止患者病情加重，出现截肢现象，而通过饮食护理和功能锻炼，可增加患者抵抗力，促进患者恢复，缩短其住院时间[10]。

经研究表明，观察组骨折创面感染患者的骨折愈合时间为（1.95±0.59）个月，住院时间（17.02±2.98）d，社会功能（95.81±3.69）分，物质生活（96.74±1.58）分，躯体功能（96.84±2.58）分，心理功能（96.47±2.59）分，总满意率（97.14%）、创面肉芽组织生长时间（14.36±1.85）d、创面清洁时间（7.25±1.87）d、创面皮肤重生率（100.00%）显著优于对照组患者的骨折愈合时间为（2.89±0.98）个月，住院时间（34.67±2.36）d，社会功能（70.31±1.38）分，物质生活（73.59±2.41）分，躯体功能（72.36±1.91）分，心理功能（74.13±1.26）分，总满意率（60.00%）、创面肉芽组织生长时间（21.42±2.84）d、创面清洁时间（9.77±1.96）d、创面皮肤重生率（65.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。印美麗等[11]选取80例四肢软组织创伤缺损，感染，坏死，溃疡，压疮及急慢性骨髓炎患者为研究对象，其中选择VSD术40例和常规换药40例，术后配合医生进行临床护理，VSD组患者一次植皮后7 d创面愈合比例 （83.84%）明显高于对照组（7.26%）；VSD组平均治愈时间（15.43±8.64）d明显低于对照组（91.52±12.78）d，差异有统计学意义（P 0.05）。说明VSD技术取得了用传统方法治疗复杂创面无法达到的优良效果，且给予患者临床护理干预是促进创面愈合效果的重要步骤。而蔡小花选取150例骨折伴软组织创伤患者为研究对象，对照组给予传统方式进行清创治疗，实验组在急诊术后应用VSD，并 加强观察护理。结果显示，实验组患者的创面感染率、换药频次以及住院时间均显著优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明在骨折伴软组织创伤急诊术后应用VSD，同时加强观察护理，能让创面充分引流，让感染发生率降低，同时患者术后恢复更快。再次印证了护理干预对骨折创面感染预防的重要性，与该组研究结果基本一致。

综上所述，优质护理在骨折创面感染患者中效果确切，其可降低骨折愈合时间、住院时间，促进患者恢复，所以其护理方式值得在临床被广泛使用。

[参考文献]

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