腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效探讨

万叔良+梁志波

[摘要] 目的 研究對于复杂性肝胆管结石患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗的应用效果。方法 方便选取该院于2014年2月—2015年3月间收治的复杂性肝胆管结石80例患者，按照手术方法不同将其划分为对照组40例与干预组40例，对照组患者接受传统开腹胆总管治疗方法，干预组患者接受腹腔镜胆总管探查术治疗，比较两组患者手术用时、术中出血量、术后排气时间、住院时间及花费等，比较患者并发症发生率，比较患者生活质量评分。结果 对照组患者手术用时（209.24±36.41）min、术中出血量（86.15±16.28）mL、术后首次排气时间（27.05±5.01）h及住院时间（15.28±3.25）d、手术费用（8 949.25±431.23）元，干预组上述指标分别为（160.15±24.60）mm、（56.06±10.14）mL、（18.44±3.23）h、（10.08±2.01）d、（8 217.52±331.67）元，对照组上述用时均较长，干预组手术总费用较低（P<0.05）。对照组患者术后并发症发生率为22.5%，干预组为7.5%，干预组发生率较低（P<0.05）。对照组患者健康状态、症状改善及社会活动、日常生活能力、精神等指标评分均低于干预组（P<0.05）。结论 该研究中，对肝胆管结石患者实施腹腔胆总管探查手术治疗取石，术后患者生活质量评分较好，机体恢复情况较为乐观，手术用时较短、且手术总体花费不高，患者术后并发症发生率较低。

[关键词] 腹腔镜；胆总管探查术；复杂性肝胆管结石；治疗效果；T管引流

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（c）-0042-03

Study on Curative Effect of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration in Treatment of Complex Hepatobiliary Stone

WAN Shu-liang， LIANG Zhi-bo

Department of Hepatobiliary Surgery， PLA 252nd Hospital， Baoding， Hebei Province， 071000 China

[Abstract] Objective To research the application effect of laparoscopic common bile duct exploration in treatment of complex hepatobiliary stone. Methods 80 cases of patients with complex hepatobiliary stone admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2015 were convenient selected and divided into two groups with 40 cases in each according to the operation method， the control group were treated with traditional open common bile duct， while the intervention group were treated with laparoscopic common bile duct exploration， and the operative time， intraoperative bleeding， postoperative exhaustion， length of stay and expenses， incidence rate of complications and quality of life score of patients were summarized. Results The operative time， intraoperative bleeding amount， first postoperative exhaustion， length of stay and operative cost were respectively （209.24±36.41）min， （86.15±16.28）mL， （27.05±5.01）h， （15.28±3.25）d and （8 949.25±431.23）yuan in the control group， and （160.15±24.60）mm，（56.06±10.14）mL，（18.44±3.23）h，（10.08±2.01）d，（8 217.52±331.67）yuan in the intervention group， and the operative time in the control group was longer， and the total operative cost in the intervention group was lower（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the intervention group was lower than that in the control group（7.5% vs 22.5%）（P<0.05）， and the healthy state， symptom improvement， social activity， daily living ability and mental index scores in the control group were lower than those in the intervention group（P<0.05）. Conclusion The implementation effect of laparoscopic common bile duct exploration for patients with hepatobiliary stone is good， the quality of life score of postoperative patients is good， organism body rehabilitation is optimistic， operative time is shorter and the total operative cost is not high， and the incidence rate of postoperative complications of patients is lower.

[Key words] Laparoscope； Exploration of common bile duct； Complex hepatobiliary stone； Treatment effect； T tube drainage

肝胆管是结石常发部位，是肝胆外科常见疾病之一。患者一旦出现结石就会引起胆汁淤积，增加出现感染可能性，严重者可能引起胆管炎，主要发病部位在左右肝管汇合部以上，病因可能包括家族遗传史、长期不良饮食习惯、肥胖体型患者等，且女性患者发病率较高。此外，与患者合并胆管狭窄、胆管变异、胆道蛔虫等因素也存在一定相关性[1-2]。随着临床显微医疗技术水平不断提高，腹腔镜手术在临床应用范围不断扩大，该次研究中方便选取2014年2月—2015年3月间收治的40例复杂性肝胆管结石患者采用腹腔镜下胆总管探查术治疗，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的复杂性肝胆管结石80例患者，按照手术方法不同将其划分为对照组40例与干预组40例，对照组患者包括男15例、女25例，年龄范围在28～66岁之间，平均为（39.2±4.80）岁；干预组包括男13例、女27例，年龄25～69岁，平均为（42.5±5.10）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：该次所有研究对象均接受临床相关影像学检查，检查结果与患者临床表现均符合肝胆管结石诊断标准[3]；患者过往存在胆道手术经历。

1.2 治疗

对照组进行常规开腹探查取石术治疗，此种术式需在患者腹部右肋处斜切 1 道 3～5 cm 长的切口，将胆囊切除后取出结石，常规引流，待术后 2 周造影检查显示恢复正常后再拔管。干预组患者接受胆总管探查术治疗，手术前应积极评估患者机体症状表现及各项检查结果，判断是否符合手术适应证，后及时安排手术时间，积极协助患者做好各项术前机体准备工作，及时告知术后可能出现的情况，为患者说明术中注意事项，安抚患者焦虑心理[4]。做好术前访视工作，积极宣传手术大概过程，让患者做好手术心理准备，术日将患者安全护送至手术室，嘱咐患者取仰卧位，气管插管后进行全麻，协助医师完成体位准备及消毒工作，实施四孔进镜，建立人工气腹，医师开始探查腹腔，确定胆囊位置，及时查看胆总管情况，找到结石存在部位，使用取石网取出结石，后再次探查确定结石取出情况，常规置入T管引流，术后4周进行复查后如患者各项指标均正常，即可拔除T管[5-6]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术用时、手术中出血量、术后肛门首次排气时间、住院时间及治疗总费用。对术后患者采用 G IQ LI生活量表评定患者健康状态、症状改善、社会活动能力、日常生活能力和精神等，每项评分为 0～4 分，4分表示较好，0分代表较差[7-8]。记录两组患者手术并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结患者手术相关指标情况

对照组患者手术用时、术中出血量、术后首次排气及住院时间等均较长，干预组用时均较短，且干预组手术总费用较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 总结术后并发症出现情况

干预组术后出现并发症發生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 总结生活质量评分

对照组患者生活质量相关指标评分均低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝胆管结石此种疾病发病因素较为复杂，且疾病容易恶化发展，需及时实施手术取石缓解症状，目前临床针对此种疾病主要治疗方法包括开腹取石、腹腔镜引导下探查取石术等。该次研究中就此两种手术方式进行对比，发现开腹手术存在一定弊端，包括手术伤口较大、术后愈合缓慢、且术中开腹时间较长容易引发感染等、术后产生胀气等不良反应，影响疾病康复，术后患者胃肠道功能可能受到影响。而腹腔镜胆总管探查术，首先腹腔镜是一种微创技术，当其应用于取石术中，具有相关特点包括创伤小、术后疗效好等，且基本不会造成腹部其他脏器损伤，手术安全性较高，患者术后伤口恢复较快，并发症出现率较低[9]。

潘勐等[10]学者经研究发现，T管引流组并发术后胆漏2例、电解质紊乱3例、高淀粉酶血症3例、急性胆管炎1例，并发症率为17.3%；一期缝合组并发术后胆漏4例、高淀粉酶血症3例，并发症率为15.6%。一期缝合组术后住院时间为（7.2±2.30）d和T管引流组为（5.8±1.60）d，平均住院费用分别为（26 426.9±5 330.70）元和（21 037.0±4 593.40）元（P<0.05）。对于肝胆管结石疾病患者实施腹腔镜胆总管探查术治疗，相较于传统开腹手术效果较好，该文经研究得出，对照组患者接受临床传统开腹取石术治疗，干预组接受腹腔镜胆总管探查术治疗，干预组患者手术用时较短，且腹腔镜手术对机体造成创伤较小，术中出血量较低，术后并发症出现较少，对照组患者术后并发症发生率为22.5%，干预组为7.5%，干预组发生率较低（P<0.05），两组结论存在相符之处。

综上所述，腹腔镜手术具有主要优势包括操作简单、对机体造成伤口较小、术后恢复较好、并发症出现较少，该次研究中，对肝胆管结石患者实施腹腔探查手术治疗取石，相较于传统开腹手术而言，腹腔镜手术后患者生活质量较好，机体恢复情况较好，患者手术用时较短、且手术总体花费不高，患者术后并发症发生率较低。

[参考文献]

[1] 李建伟，刘秋华，张伯，等.腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（5）：411-413.

[2] 叶小勇，吕会增，张帆，等.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：256-258.

[3] 郑楚发，王小忠，黄耀奎，等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（6）：378-381.

[4] 陈晓鹏，王东，崔巍，等.加速康复外科联合腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：47-51.

[5] 李著，孙坚，毕胜，等.腹腔镜技术在继发性胆总管结石治疗中的应用[J].临床军医杂志，2014，42（3）：246-247，265.

[6] 乐金全. 腹腔镜治疗胆囊炎合并胆总管结石100例临床分析[J].中国卫生产业， 2013，10（5）：116.

[7] 彭云恒，谢德金，彭启全，等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用[J].国际医药卫生导报，2014，20（8）：1042-1045.

[8] 刘奉，刘新景. 腹腔镜与胆管镜联用微创治疗胆总管结石的临床观察[J].中国卫生产业，2013（5）：115.

[9] 莫伟锋，钟志辉，陈旭生，等.腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管留置效果比较[J].河南医学研究，2016，25（3）：452-453.

[10] 潘勐，陈晓鹏，鲍胜华，等.腹腔镜胆总管探查术后两种术式治疗胆总管结石的探讨[J].皖南医学院学报，2015，34（6）：548-550.