品管圈在提高老年结肠造口患者护理质量中的应用

王燕芳

（解放军第264医院普外科，山西 太原 030001）

品管圈在提高老年结肠造口患者护理质量中的应用

王燕芳

（解放军第264医院普外科，山西 太原 030001）

老年；结肠造口；护理能力

在现代人口结构老龄化的背景下，由于各种原因而行结肠造口治疗的老年患者数量不断增加。由于排便方式发生变化造成形象变化，并且受到疾病的严重影响，导致患者身心状态均发生很大的变化。同时由于多数患者缺乏肠造口专科知识及操作技能、抵抗力衰退以及生理素质下降等，使得患者生活质量也逐步降低。针对此课题我科开展了品管圈活动并取得了初步成果。2015年10月至2016年10月我科共收治结肠造口老年患者63例，现报告如下：

1 临床资料

本组63例中男性44例，女性19例，年龄60～95岁；其中：直肠癌28例，结肠癌31例，医源性结肠破裂4例；行永久性结肠造口54例，暂时造口者9 例。

2 方 法

2.1 成立小组选定主题

我科有13名执业护士，年龄25-39岁：其中本科10名，大专3名，以护士长为圈长，外出学习并取得普通外科专科护士培训合格证书，临床护理经验≥5年的6护士骨干成立QCC年、圈名称为：“夕阳红”，设计的圈辉图案寓意老年患者的晚年生活像夕阳一样美丽，安宁。圈员从圈能力、迫切性、可行性以及上级政策等维度开展“5、3、1”分的打分模式进行评估，评分最高的则获选，并定于“品管圈活动在提高老年结肠造口护理质量中的应用”为主题活动。

2.2 调查分析老年患者肠造口护理质量问题

通过绘制鱼骨图，共计统计出护士、患者、材料3个方面要因，影响老年肠造口患者护理质量的因素：1）护士自身因素：实际操作能力欠佳，更换造口袋不熟练，对常见并发症认识不足，应用两件式造口袋黏贴不紧密，造口底盘圈的形状与造口不符，造成造口部分开口位于底盘下，排泄物容易渗漏至造口底板。底板粘贴不牢，易掀起造口底盘过大，容易造成造口周围皮肤外漏。同时一些家属认为造口底盘越大越好，恶性循环，引发粪水性皮炎，造成患者心理、生理痛苦，材料浪费，加重患者经济负担。健康教育不到位，导致患者知识缺乏。2）患者因素：进行造口护理时自身耐受性不佳，缺乏相应的动手能力。患者出院后对于各种造口并发症的识别较为困难。3）材料因素：护士对于造口所用材料不够熟悉，加上敷料更换时未能明确做好相关注意事项。如，在佩戴腰带式造口佩戴器时容易引发各类并发症的出现，过紧老年人皮肤感觉能力差容易形成局部压疮。

2.3 方法

所有的圈员都要对上述原因进行分析，依据相关的二八定律与六何分析法[1]相关内容对就圈能力进行详细制定，从多个方面进行评估与分析，并依据结果采取相应的措施。

2.3.1 加强护士肠造口护理能力培训

根据护理人员在护理老年肠造口患者中出现的问题进行归类并逐一改进。通过组织大课、晨间教学、PPT、书面形式等多种方法进行培训，内容包括造口护理基本知识，患者饮食，老年患者心理特点及心理评估。通过临床案例实践教学，指导护士为患者更换造口袋，指导护士正确使用肠造口附件产品。造口术后常见并发症及处理等。规范肠造口护理流程：造口袋更换前使用造口测量尺确定造口底板大小，对不平整的皮肤使用防漏膏，更换造口袋后，用手按压造口袋5～10 min，可增加造口底盘的粘性。造口袋应由下而上黏贴，双腔造口有支架先将支架放进袋内在黏贴造口袋。科室配备肠造口用品专用护理盒，由专人管理，盒中收纳常见造口护理用物，要求护士必须掌握用物使用注意事项及优缺点，根据患者情况选出最适合的造口用物，避免材料浪费。

2.3.2 积极培养专科护士解决造口疑难问题

在造口护理过程中往往存在较多造口并发症，例如造口周围皮肤问题、凹陷肠造口护理以及肠造口分离等[2]。派护士外出学习在专科造口护理知识，不断充实护理技术。

2.3.3 健康宣教

加强对患者及家属造口袋更换技巧的宣教，建立科室图文并茂的宣传单页，定期在病房举行专题讲座，切实让患者及家属参与进来，提高患者自我护理能力。

2.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 效 果

3.1 有形成果

每月固定时间段，护士长都对科室质控小组进行组织，从而依据相关评分细则评估肠造口护理的工作，方法得到优化与改善后，2015年10月～2016年10月期间的科室肠造口质量平均考核得分为95分，相比于优化前的68.5分差异显著，P＜0.05。

3.2 无形成果

在经过本次研究活动之后，参与的7名工作人员通过QCC手法的应用，在参与管理意识、责任心、协调沟通能力、凝聚力等方面的评分区间为65～75分，相比于之前的20～50分差异显著，P＜0.05。

4 讨 论

4.1 品管圈活动（QCC）指的是在相同工作场所的人员自发组织成一个小组后，经过集体的思考依据相应的程序开展活动，通过品管圈的活动形式对工作现场的管理问题进行解决，以及对文化等问题进行改善，进而提升工作的效率与质量，最终使一线重地成为品质管理的核心[3]。开展品管圈活动提高了护士护理老年造口患者的护理质量，对患者指导尤为关键，依据病人知识层次的差异，给予相应的健康指导，进而使其注意到自我保护的重要性及相关对策，了解当发生突发情况时如何及时就医。本组63例，无一例发生肠造口坏死、回缩等严重并发症。11例患者由于各种内科疾病完全无自理能力或丧失部分自理能力，需要家属协助。其余患者完全具备对造口护理的能力。

4.2 品管圈运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序，是从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发参加管理活动而提升护理品质[4]。本研究成立的夕阳红圈针对“如何提高老年结肠造口患者的护理质量”的活动主题，采用头脑风暴法，围绕现存问题展开调研讨论，提出切实可行措施，应用PDCA循环进行对策实施P＜0.05为差异有统计学意义。有效提高了老年肠造口患者的护理质量。

4.3 品管圈活动后老年肠造口患者的护理质量明显提高，落实健康宣教及心理护理，老年患者的心理问题不能忽视，结直肠癌病变是较为常见的一种肠道病变，尽管不同知识水平的患者对于疾病的认知情况存在差异，但多数患者都存在一定的负性情绪，如恐惧、忧虑等，因而在护理时应当引起高度关注，以使患者的治疗过程得到保证，并且逐步提升其出院时自我护理的水平。

[1] 张飞雪,于芸芸,徐知楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[2] 赵 琦.回肠造口皮肤粘膜分离患者1例护理[J].上海护理,2009,19(1):89-90.

[3] 许晨耘,柯雅娟,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12(1):20-22.

[4] 王爱娣.“品管圈”在持续改进护理品质中的作用[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):73-74.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

B

ISSN.2095-8803.2017.10.80.02

王燕芳（1985-），女，山西五台人，护师，本科，研究方向：主要从事普通外科的护理工作