宫外孕的超声诊断及临床表现分析

孙志山

（吉林省松原市吉林油田江北医院超声科，吉林 松原 138000）

宫外孕的超声诊断及临床表现分析

孙志山

（吉林省松原市吉林油田江北医院超声科，吉林 松原 138000）

目的 通过超声诊断宫外孕，探讨其诊断符合率、超声影像学特征和误诊率。方法 选取2016年1月～11月我院疑似的宫外孕患者73例作为研究对象，本研究采用两种超声方式共同筛查分别为经腹和经阴道超声，以手术病理检查为金标准，观察其诊断符合率、超声影像学特征和误诊率。结果 ①超声诊断73例，误诊6例。总计确诊68例宫外孕患者诊断符合率为93.15%。②输卵管妊娠最为常见出现66例发病率为97%，宫角妊娠较少仅为2例发病率3%。③6例（8.82%）出现破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流产。结论 在超声诊断中结合体征和生理指标可以降低超声诊断的误诊率，增加诊断符合率。

宫外孕，超声，诊断符合率

宫外孕的发病率正在逐年增加，患者因受精卵着床于宫腔以外的区域，出现腹痛和阴道出血等症状，情况严重患者可见休克和腹腔内急性出血，甚至于导致患者的死亡[1]。临床上宫外孕采取早发现早治疗，改善患者预后的治疗观点[2]。影像学检查中超声是常用的诊断方法，本文就宫外孕患者的超声影像学特征与病理检查做对照，分析其诊断符合率、影像学特点和误诊分析。为相关诊断提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～11月我院疑似的宫外孕患者73例作为研究对象。患者相关资料齐全，包括患者的超声资料，体征记录、HGG（+）报告和手术后病理检验，年龄分布在19到34岁，64例发生停经，停经率为88.89%。

1.2 研究方法

本研究采用两种超声方式联合诊断，分别为经腹和经阴道超声。使用仪器为日本东芝公司生产的SSD-680A彩色多普勒超声诊断仪。经腹超声的探头设置为1～8 Hz，经阴道超声探头设置为3～9 Hz。经腹超声观察内容为患者子宫体积、内膜超声特征，附件区域包块的有无。若存在则采用阴道超声观察包块与周围子宫组织的关系。并对患者子宫内积液进行记录。

1.3 指标观察

①将超声诊断结果与病理检查结果进行对比，分析超声检查的诊断符合率。②分析影像学的特征。③就误诊患者分析。

2 结 果

2.1 超声诊断符合率

病理检查结果为，超声诊断73例，误诊6例。总计确诊68例宫外孕患者诊断符合率为93.15%，以输卵管妊娠最为常见出现66例发病率为97%，宫角妊娠较少仅为2例发病率3%。输卵管妊娠中以壶腹部发病率较高56例（84.8%）。其次为为峡部6例（9.09%），而伞部和间质部最少均为2例（3.03）。6例（8.82%）出现破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流产。

2.2 宫外孕超声特征分析

研究观察到患者子宫三径之和大于16的人数为54例（73.97%）。35例患者（47.94%）在附件区可见妊娠囊结构，超声特点为回声为环状，中部呈现暗影区。31例患者（42.47%）在子宫一侧出现小肿块，小肿块的超声特征为不均质的高回声，同时可见患者盆腔存在积液，超声特征为可见液性暗影。3例患者（4.11%）于附件区观察到混合包块，成像中包块边界模糊，回声杂乱。3例患者（4.11%）见子宫底增厚内见胚囊。

2.3 误诊分析

经过术后病理检查，1例患者（1.37%）误诊为宫角妊娠，确诊为输卵管间质部妊娠。3例患者（4.11%）误诊为宫外孕破裂，术后诊断为黄体破裂。2例（2.74%）误诊为陈旧性宫外孕，确诊为盆腔炎。

3 讨 论

从本研究中可以观察到输卵管妊娠的患者比例较大，患者一般不表现任何症状，所以根据患者的症状进行确诊难度大，当患者出现流产和破裂时，患者表现为急性失血，失血量过大则威胁患者的生命安全[4]。本研究中有6例患者存在破裂，入院时因失血量大，导致患者出现失血性休克。根据超声诊断结果，进行有效治疗，最终无一人死亡。所以在临床中，出现疑似宫外孕的患者，采用超声进行诊断，能及时的掌握患者病情，做出针对性的治疗方案。

超声诊断分析①最初先排除子宫内外同时妊娠的发生，虽其发生率低[5]。然后在分析宫内孕囊的真假，真孕囊一般位于孕妇子宫一侧，同时可见其超声特征为双环状。假孕囊可由内膜与血液等复合物形成。常见其位于子宫正中，在超声特征中无双环状的形成。②附件区肿块是由妊娠囊和血肿共同形成，超声成像其边界模糊，若出现破裂则会表现出分布不均的光团。③液性暗影并宫外孕特异性超声特征，仅为患者流产和破裂时的表现。

误诊分析超声检查成像呈多样性，但是有时会出现缺乏特异性特征情况，研究显示超声在宫外孕诊断的误诊率为10%[6]，本研究的为8.22%与相关报道一致，所以结合宫外孕患者的临床体征如阴道流血等进行确诊，但遇到体征不明显的患者可结合生理指标和相关病史减少诊断的误诊率。如本研究中将黄体破裂误诊，在超声上区分两种疾病存在一定难度，但是结合患者临床体征就有利于区分，如宫外孕破裂患者，通常表现阴道流血和停经等症状，若HGG（+）就可以确诊，而黄体破裂不存在以上体征。所以笔者认为当超声诊断中无特异性指标时，结合体征和生理指标可以降低超声诊断的误诊率。

[1] 艾先梅.经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值[J].山西医药杂志,2015,44(7):766-767.

[2] 曹玲玲,房世保,万丽娟,等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J].齐鲁医学杂志,2015(6):713-714.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.46.02