妇科门诊阴道镜检查的临床效果分析

邢志艳

（赤峰生殖健康专科医院妇产科，内蒙古 赤峰 024000）

・临床交流・

妇科门诊阴道镜检查的临床效果分析

邢志艳

（赤峰生殖健康专科医院妇产科，内蒙古 赤峰 024000）

目的 分析妇科门诊采用阴道镜检查的效果。方法 选取我院妇科门诊收治的患者240例作为研究对象，均行阴道镜检查，探讨临床效果。结果 25.0%为轻度炎症，12.5%为中度乳头状糜烂，14.6%为重度乳头状糜烂，15.8%为颗粒样增生，12.1%为地毯样增生，5.0%为小菜花样增生，6.3%为宫颈息肉，6.7%为息肉样增生，2.1%为疑似宫颈癌。158例阴道镜表现异常，碘不着色且涂醋酸后为明显白色上皮，点状血管且失去分支，病理检查后67.1%为慢性宫颈炎，18.4%为宫颈那囊伴潴留，12.7%为宫颈鳞状上皮非典型增生，7.6%为轻度非典型增生，5.1%为中重度非典型增生，1.3%为宫颈原位癌，0.6%为宫颈浸润癌。结论 妇科门诊阴道镜检查临床效果明显，可用于妇科疾病普查与宫颈病变治疗效果及预后评价。

妇科门诊；阴道镜检查；临床效果

阴道镜为对生殖道内病变予以观察的窥镜，近30年来在国内外临床广泛应用。当前科学技术在不断发展，使得阴道镜诊断阴道内疾病与外阴疾病的几率大幅度提升。在妇科门诊中阴道镜检查为常规检查方式，且随着宫颈病变、宫颈癌普查的大力开展，阴道镜作用越来越突出，可有效筛查妇科疾病，提高诊断率，便于尽早开展科学治疗。本文为详细探讨妇科门诊阴道镜检查的临床效果，现选取患者240例作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院妇科门诊收治的患者240例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中，年龄21～68岁，平均（46.2±8.4）岁；就诊原因：54例为阴道不规则流血，占22.5%；70例为接触性出血，占29.2%；36例白带增多，占15.0%；76例为慢性宫颈炎，占31.7%；4例为其他，占1.7%。行阴道脱落细胞学检查，依据巴氏分级215例为Ⅰ级～Ⅱ级，占89.6%；20例为Ⅲ级，占8.3%；3例为IV级，占1.3%；2例为V级，占0.8%。

1.2 检查方法

应用数码电子阴道镜，型号为VIZ-YD（S），避免开展于月经期。首先对外阴予以观察，而后依次对阴道、宫颈予以观察。检查前24 h需避免开展任何阴道操作。检查时患者为膀胱截石位，对外阴行常规消毒，用窥阴器将阴道轻柔扩开，不可使用润滑剂，将阴道病灶与宫颈暴露出来，而后在距离病灶约25 cm～35 cm处放置阴道镜接物镜，目镜需一致于两眼水平，将光源、放大倍数以及焦距均调好，用盐水棉球对宫颈与阴道分泌物予以轻柔擦拭，便于对病变表面形态与程度予以观察。而后在检查组织上涂上2%碘溶液，以深入观察病变表面形态与程度，对血管予以观察时应添加绿色滤光镜片，更清晰显示血管异常形态。若检查时发现存在可疑部位应快速摄片以保存，取活检开展病理检查以明确病因。

2 结 果

2.1 阴道检查结果

60例为轻度炎症，占25%；30例为中度乳头状糜烂，占12.5%；35例为重度乳头状糜烂，占14.6%；38例为颗粒样增生，占15.8%；29例为地毯样增生，占12.1%；12例为小菜花样增生，占5%；15例为宫颈息肉，占6.3%；16例为息肉样增生，占6.7%；5例为疑似宫颈癌，占2.1%。158例行阴道镜检查后发现碘不着色，将醋酸涂在宫颈表面后出现白色上皮且很明显，血管为点状，走向异常且正常分支丧失，多点取材后开展病理检查结果如下：106例为慢性宫颈炎，占67.1%；29例为宫颈那囊伴潴留，占18.4%；20例为宫颈鳞状上皮非典型增生，占12.7%，其中12例为轻度非典型增生，占7.6%，8例为中重度非典型增生，占5.1%；2例为宫颈原位癌，占1.3%；1例为宫颈浸润癌，占0.6%。

2.2 阴道镜检查早期宫颈癌图像表现

局部表面结构缺少清晰度，表现为云雾状、猪油状以及脑回状，行醋酸实验结果病变组织表现为白色煮熟状，涂碘无法着色，血管增生且走向紊乱无正常分支。

3 讨 论

近年来宫颈癌发病率上升明显，且逐渐呈现出年轻化趋势，每年发病增长率为2.5%左右[1-2]。国外研究表现，就本质而言，异型增生与不典型增生细胞与原位癌细胞并不存在差异，均为上皮内连续病变，只是程度存在差异，二者病因、自然病程以及生物学特征均相同，均具备潜能向癌症演变，属于浸润癌前驱病变，是一个从量变连续发展至质变的过程，期间有癌前病变时期，间隔较长，可至数十年，且可逆转，故而为唯一一项可预防的癌症。宫颈癌为妇科发生率较高的恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌，且经临床研究证实宫颈癌密切关联于HPV感染。通过开展先进且规范的防癌筛查，及时诊治与管理宫颈癌前病变可避免向宫颈癌发展。因此一定要开展宫颈癌筛查工作，减少宫颈癌患病人数。据调查[3]，妇科门诊中宫颈癌所占比例为3.2%，由此推算出1.2%为宫颈病变患者，还未包括拒绝开展子宫颈癌筛查的妇女。因此妇科门诊应予以高度重视，积极开展宫颈癌防癌宣教与筛查，避免漏诊。

当前科学技术在不断进步，阴道镜检查可将子宫颈部血管变异、早期癌变以及异型上皮等均发现出来，且对可疑位置予以准确选择将活组织取下做病检，因此可有效用于宫颈癌前病变及宫颈癌早期发现、诊断，且还可对宫颈癌患者临床疗效及预后予以评价。电子阴道镜检查可对宫颈表面血管形态予以直接观察，而后对病变进行评估，且放大观察部位10～30倍，用来对病变位置上皮改变与血管予以观察，便于支撑病理学检查[4]。同时可会诊讨论特殊患者，便于正确诊断。若检查后高度怀疑可应用电子阴道镜联合病理组织血活检，促使宫颈癌诊断率明显提升。妇科门诊应用阴道镜的主要优势在于可将肉眼无法察觉的亚临床病变找出，且取活检于可疑病变处，进而促使活检阳性检出率提升。因此，阴道镜活检针对性较强，筛查宫颈癌可降低假阳性率，结果更可靠与准确。经临床研究后证实阴道镜下观察宫颈病变可靠性更高，可明显提升宫颈病变、外阴病变以及阴道病变的检出率，早期宫颈癌与CIN诊断率高达98.0%～99.4%。巴氏涂片超过Ⅲ级或为重度糜烂应用阴道镜不仅可将病变位置找出，还能对病变范围与部位予以观察，便于基层医院开展妇女病普查。且阴道镜检查可有效诊断SPI（亚临床湿疣）、阴道以及宫颈腺病等，相较于脱落细菌学检查优势更加明显[5]。

综上所述，妇科门诊应用阴道镜不仅可在防癌普查中发挥效用，而且还能深入检查宫颈糜烂II度以上患者，且诊断病史或肉眼观察可疑者，在宫颈病变治疗效果及预后评价中效果均明显，值得推广。

[1] 李春光,李晓燕,杲 飞,等.宫颈接触性出血的病因分布及TCT联合阴道镜检查的临床意义[J].中国实验诊断学,2014,(4):630-632

[2] 崔英华.阴道镜在诊断筛查宫颈疾病中的应用[J].中国保健营养(中旬刊),2012,(9):274-274

[3] 李 秀,杨姗姗,安 然,等.宫颈液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学,2013,17(9):1644-1647

[4] 胡海蓉.薄层液基细胞学检查联合阴道镜检查在门诊宫颈普查中的应用评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,(14):2046-2047,2048

[5] 吕海燕.加强阴道镜室健康教育,提高妇女健康意识[J].中外健康文摘,2013,(51):273-274

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.06.18.02