自动弹力线痔疮套扎术临床应用研究

李兆兴 杨少军(通讯作者)郭晓峰 秦锐678000云南省保山市第二人民医院

自动弹力线痔疮套扎术临床应用研究

李兆兴 杨少军(通讯作者)郭晓峰 秦锐
678000云南省保山市第二人民医院

目的：探讨自动弹力线痔疮套扎术治疗痔疮的疗效。方法：回顾性分析自动痔疮套扎术(RPH)+吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗的痔疮患者200例和自动弹力线痔疮套扎术患者200例的临床资料。结果：自动弹力线套扎术的手术时间、术后出血、肛门狭窄、复发、长时间疼痛、平均住院时间均优于PPH+RPH法，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：自动弹力线痔疮套扎术治疗Ⅰ～Ⅳ度内痔及混合痔的疗效优于PPH及RPH。

自动弹力线痔疮套扎术；PPH；RPH

痔俗称痔疮，是直肠末端黏膜下和肛管皮下静脉从扩大、曲张瘀血肥厚所形成的柔软静脉团。痔是一种常见多发病，俗话说“十人九痔”，形象地表达了痔疮的普遍性。据国内资料统计，肛肠疾病的发病率59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中内痔最常见，占所有肛肠疾病的52.1%，男女皆可得病，女性发病率67.7%，男性发病率53.9%。痔疮可发生于任何年龄，但以青壮年居多，也可见于小儿，伴随年龄的增加而逐渐加重。痔疮临床特征为经常便血、肛门有肿物脱出、发炎肿痛、坠胀渗液、反复便血，日久可导致贫血。根据发生部位不同，可将痔疮分为内痔、外痔和混合痔[1]。

资料与方法

2010-2016年收治痔疮患者400例，其中采用PPH+RPH(胶圈套扎法)200例，采用自动弹力线痔疮套扎术200例。其中男女比例213:187；年龄19～67岁，平均年龄43岁；痔疮检查中，Ⅰ度内痔13例，Ⅱ度内痔37例，Ⅲ度内痔8例，Ⅳ度内痔109例，混合痔143例。临床症状：以便血、脱出、疼痛为主，少部分患者伴有分泌黏液、便秘等症状，其中2例伴重度贫血，8例合并肛瘘，5例合并肛裂。辅助检查：患者入院时及术前肛门指检行肛门镜检，行痔疮分度，掌握手术适应证，检查证实无结肠疾病，如直肠癌等。其余检查包括心电图、脑电图、腹部B超、血常规、血型、凝血功能、传染病四项、肝肾功、血糖、血脂、电解质。

自动弹力线痔疮套扎术具体操作方法：患者腰麻成功后取膀胱截位，消毒铺巾；插入肛窥器，消毒直肠及肛管，显露齿状线和内痔块；经肛窥器置入自动套扎器枪管并对准痔核，一般从齿状线上3 cm开始，由内向外，从9点钟顺时针方向开始套扎，在负压抽吸下来回反复抽动，黏膜组织被吸入枪管内；当负压达到-0.08～-0.1 Mpa转动绕线轮，准确转动绕线轮360°，释放弹力线，旋转弹力线柄释入轮1圈，弹力线柄弹出，左手握紧弹力线手术柄，右手牵拉弹力线柄根部弹力线并逐渐收紧，同时左手保持不动，右手收紧后释放，再释放枪管负压，取出枪管，检查套扎组织，剪除多余弹力线。根据需要重复此步骤，可行多点或多层套扎，套扎结束检查创面有无出血，再次退出窥肛器；外痔部分需要切除部分行外剥内扎切除外痔，直肠内局部用药，使用专业栓剂或药膏。

PPH具体操作方法：①评定痔疮情况：如果痔块和黏膜脱垂，可能是由于起支持作用的肌肉和连接纤维组织的功能减弱或受到损伤造成的。②选取合适的圆形痔吻合器、带线器、环形肛门扩张器和肛镜缝扎器。③插入扩张器使痔组织的脱垂黏膜回复原位，移去扩张器内栓，使脱垂物落入扩张器空腔内，扩张器由缝合线固定在会阴部。由于扩张器透明，能够清楚地显示齿线。用2-0普通缝线使荷包缝合于一个合适的高度。使吻合线在齿线上方2 cm处。用肛镜缝扎器使针脚均匀，周围缝合完全。只将黏膜层和黏膜下层缝入，注意避免损伤深层结构。④旋开圆形痔吻合器至最大位置，将荷包缝线打结，利用带线器将缝线的尾端从HCS33的侧孔中穿出。⑤将拖至吻合器外的缝线打结或通过手术钳固定，吻合器HCS33头部完全被引入肛管内，引入过程中建议部分旋紧吻合器。⑥适度拉紧荷包缝合线，使脱垂黏膜进入HCS33头部的空腔内。在刻度4 cm处完全闭合，此处近似于肛环位置。对于已婚女性患者，应当指检阴道，确信阴道黏膜未缝入吻合线，以免造成阴道直肠瘘。击发吻合器前，先将其保持处于闭合状态30 s，击发后再保持20 s，有助于止血。⑦使用肛门扩张器检查吻合线，应该至少在齿线上方2 cm处，如果吻合线有出血，可用吸收缝线缝合。

RPH(胶圈套扎法)操作方法：患者采取腰麻，麻醉成功后取膀胱截石位，消毒铺巾。插入肛窥器，消毒直肠及肛管，显露齿状线和内痔块。吸管口对准痔核，内吸管连接负压器，使痔核吸入吸管内，两手指轻轻用力将外导管手柄、内吸管手柄靠近，外导管向前滑动一个单位，使橡胶圈和垫片分别滑下，痔核套扎完毕，顺时针旋转内吸管手柄到下一个移位行程开关档，采用同样的操作进行下一个痔核的治疗[2]。

统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，用Kaplan-Meier法计算手术时间、术后并发症发生率、住院时间，Log-Rank法计算组间差异。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组基线资料(n)

表2 两组手术情况比较

结果

两组性别比、痔疮分期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

手术并发症：两组患者400例，平均手术时间24 min。术后出血6例，其中再次行麻醉后止血术3例，其余3例为填充止血后康复。术后肛门狭窄3例，均为PPH术后患者，未形成严重狭窄，行手术肛门狭窄扩张术后随访，目前为止未发现狭窄加重。复发11例，患者无明显疼痛及出血症状，未再次手术，术后肛周及会阴区疼痛15例，随访2个月后疼痛完全消失13例。自动弹力线套扎术的手术时间、术后出血、肛门狭窄、复发、长时间疼痛、平均住院时间均优于PPH+RPH法，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

术后治疗：术后第1天嘱患者下床活动，进食流质，温水坐浴，涂擦云南白药痔疮膏及填塞痔疮敷料，大便后无出血、无肛门疼痛后出院。

随访：两组患者术后护士跟踪电话随访率100%，术后医生随访率34.6%，术后恢复良好及无症状患者大部分未来院随访。

讨论

1998年，Macrae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的非手术疗法。1999年Salvati总结了45 000例胶圈套扎术，仅1例出现感染，经抗生素治愈。随访595例患者发现，5～15年症状控制率在80%[3]。1999年ORegan撰文，套扎疗法被欧美学者称为治疗痔疮的真正微创技术[4]。2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗法是治疗痔疗安全、有效、廉价、便捷的方法[5、6]。目前欧美公认的最有效的方法包括手术疗法(改良的外剥内扎术)、胶圈套扎(欧美国家的首选方法)[7]。中国首创自动弹力线痔疮套扎术，并在全国多家医院广泛开展和进行临床研究。自动弹力线痔疮套扎术是在胶圈套扎基础上发明的更有优势的一种方法，此方法在同类技术中拥有更大的优势。但从科学及严谨的角度分析，任何手术方式必然有一定局限性及不足痔疮治疗只能改善患者疼痛及出血症状，无法根治。

本研究开展自动弹力线痔疮套扎术的目的是尽可能延缓患者复发的时间改善疼痛及出血症状，提高患者的生活质量。本研究结果表明，自动弹力线套扎术是治疗痔疮的全新方法，与PPH及RPH(胶圈套扎术)比较，更具有优势，手术方法安全可靠，在手术治疗同时，完善手术原则及标准，改善患者的预后减少并发症的发生。

[1] 肖振球,吴和木,田建利.肛肠疾病的诊疗及微创技术[M].上海:第二军医大学出版社, 2012:131-132.

[2] 陈少明,田振国,于庆环.肛肠疾病诊疗新技术图解[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 2008:62-70.

[3] MacRae HM Melodks comparison of hemorrhidal treatmenis ameta-analysis curjsurj1997.40:14-17.

[4] Salvati Ep.Noncperative management of thehem orrhods:evciution oftheoffice matragement of hemorrhaids Dis Redum.1999 Aug;42(8):989-993

[5] O,Regun Pj.pisposable device amd a mininaug in vasive teehnigue for rubber band ligation of hemorrhoids Dis colon Rectum.1999.42(1):1509-10

[6]PengBC,JJyne DG,HOYH,Randomized trial of rubber band cigation vs stapied homonr hoid,ctomty for prolap Dis colkm Ratum.2003.46(3)29127

[7] Kanellos I,Goulimaris I,Vakalis I,et al. Long-term results of rubber-band ligation for second-degree haemorrhoids:a prospective study[J].Techniques in Coloproctology, 2000,4(2):99-101.

Clinical application research of automatic elastic line hemorrhoid ligation

Li Zhaoxing,Yang Shaojun(Corresponding author),Guo Xiaofeng,Qin Rui
The Second People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To investigate the clinical effect of automatic elastic line hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoids.Methods:The clinical data of 200 cases of patients with hemorrhoids treated by automatic prolapsed hemorrhoids(RPH)and procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)and 200 cases of patients with automatic elastic line hemorrhoid ligation were analyzed retrospectively.Results:The operation time,postoperative bleeding,anal stenosis,recurrence,long-time pain and average hospitalization time of the automatic elastic line hemorrhoid ligation were better than those of PPH+RPH method,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of automatic elastic line hemorrhoid ligation in the treatment ofⅠ～Ⅳdegree hemorrhoids was better than that of PPH and RPH.

Automatic elastic line hemorrhoid ligation;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Automatic prolapsed hemorrhoids

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.4