嗜酸性粒细胞增多症合并慢性肾功能不全1例

荣 拓，孙 韬，许钟镐

(吉林大学第一医院 肾病内科，吉林 长春130021)

*通讯作者

嗜酸性粒细胞增多症合并慢性肾功能不全1例

荣 拓，孙 韬，许钟镐*

(吉林大学第一医院 肾病内科，吉林 长春130021)

1 临床资料

患者，女性，58岁，8年前无明显诱因间断出现全身水肿，未系统诊治。1年前再次出现全身水肿及散在皮疹，伴瘙痒，自行口服中药治疗(具体不详)，1个月后自觉全身水肿及皮疹症状加重，遂就诊于当地医院，化验肾功提示血肌酐约350 μmol/L，口服“肾衰宁、金水宝”等药物后，血肌酐水平未见明显下降，后患者为求进一步诊治入我院。病程中，患者24小时尿量约1 500-2 000 ml，无夜尿增多。既往：高血压病史10余年，血压最高达180/110 mmHg，规律口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可。长期服用“镇痛片”10余年，平均每天至少2片。入院查体：血压167/98 mmHg，贫血貌，颜面部及双眼睑水肿，全身皮肤散在边界不清的红斑伴有血痕、抓痕及血痂，皮肤干燥，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.94×109/L，中性粒细胞绝对值6.32×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值4.36×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.34，红细胞3.07×1012/L，血红蛋白98 g/L；肾功：尿素氮16.18 mmol/L，肌酐392.3 μmol/L；腹部彩超：双肾体积略缩小，回声异常。11天后复查肾功：尿素氮20.44 mmol/l，肌酐722.3 μmol/l；血常规：白细胞15.78×109/L，嗜酸性粒细胞百分比0.40，中性粒细胞绝对值7.27×109/L，嗜酸性粒细胞绝对值6.27×109/L。皮肤病理表现为角化过度，棘层增厚伴棘层水肿，真皮浅表层血管周围密集淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润；提示：嗜酸性粒细胞增多性皮炎。骨髓涂片：粒细胞系：增生活跃，占75%，各阶段粒细胞比例正常，嗜酸细胞增多，形态无明显改变；血片分类嗜酸细胞比例增多；提示：嗜酸细胞比例增多(见图1)。骨髓活检、染色体分析及基因诊断未见异常。临床诊断：慢性肾功能不全(CKD5期)、嗜酸性粒细胞增多症。患者应用糖皮质激素治疗嗜酸性粒细胞增多症，躯干及四肢红斑明显消退，瘙痒症状好转，复查血常规示嗜酸性粒细胞恢复正常，同时肾功曾一度有所好转，但由于患者发生嗜酸性粒细胞增多症之前，原本已存在慢性肾功能不全，且存在高血压、感染、应用解热镇痛药等多方面加重肾功能恶化进展的因素，因此即使嗜酸性粒细胞增多症得到控制，在其他因素共同作用下，最终仍导致了肾功能的持续恶化，进而使患者进入肾脏替代治疗。目前患者已进入规律血液透析，并于我科门诊进行随诊。

图1 骨髓涂片提示：嗜酸细胞比例增多

2 讨论

嗜酸性粒细胞增多症不是一种单独的疾病，很多原因都可导致嗜酸性粒细胞增多，如寄生虫感染、变态反应(如支气管哮喘)、皮肤病、过敏性肉芽肿、肿瘤等，所以临床上遇到此类病人时应积极寻找病因。该病累及的组织器官和严重程度不同，临床表现复杂多样[1]。有研究认为，嗜酸性粒细胞增多症可累及肾脏，不仅可出现肾病综合征，还可引起毛细血管内增生性肾小球肾炎[2,3]，但国内尚未有嗜酸性粒细胞导致肾功能不全的报道。

该患明确诊断为嗜酸性粒细胞增多症和慢性肾功能不全(CKD5期)。由于患者存在肾功恶化，有贫血及肾脏体积缩小，丢失了肾活检机会，因此无法明确引起肾功能不全的确切病因。结合患者存在10年以上的高血压病史及解热镇痛药服药史，考虑引起慢性肾功能不全的原因可能是高血压肾损害和/或慢性间质性肾炎。综上，在本病例中，嗜酸性粒细胞增多症及慢性肾功能不全为独立存在的疾病，二者不能明确因果关系。但病程中患者血肌酐进行性升高，进展速度较快，除嗜酸性粒细胞增多症外，无其他确切引起肾功能迅速恶化的因素，且在应用糖皮质激素治疗过程中，随着嗜酸性粒细胞增多症明显好转，肾功能也有所恢复，故考虑嗜酸性粒细胞增多症可能导致了慢性肾功能不全的急性加重。

在本病例中，我们还需要注意的是：尿毒症患者本身可有皮肤受累[4]，可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”，主要呈脱皮屑样改变；而嗜酸性粒细胞增多症患者也常常伴有皮肤改变[5]，以本患者为例，主要表现为弥漫性分布水肿性红斑，双上肢及双下肢苔藓样变，可见抓痕、结痂。在临床上，如果我们忽视嗜酸性粒细胞增多症导致的皮疹而将所有尿毒症患者的皮肤损害都归因于尿毒症本身，则有可能很大一部分嗜酸性粒细胞增多症患者被漏诊，使我们错过最佳治疗时机。因此对于尿毒症伴有特殊皮肤损害的患者，我们应予以充分重视。

[1]刘 琰,曹祥山,谢晓宝,等.伴多脏器损害的高嗜酸粒细胞综合征一例[J].中华急诊医学杂志,2007,(9):912.

[2]Walker A,Ellis J,Irama M,et al.Eosinophilic glomerulonephrotis in children in Southwestern Uganda[J].Kidney Int,2007,(6):569.

[3]王学寅,张玉侠,王力宁,等.嗜酸性粒细胞增多症导致肾病综合征1例报告[J].中国医科大学学报,2008,37(4):568.

[4]Mathur VS,Lindberg J,Gemain M,et al.A longitudinal study of uremic pruritus in hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephml,2010,5(8):1410.

[5]张景龙,谢艳飞.嗜酸性粒细胞增多性皮炎11例临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,(3):175.

1007-4287(2017)03-0537-02

2016-09-20)