联合检测肌红蛋白和同型半胱氨酸对急性心肌梗死辅助诊断的临床价值初探

狄海蔚

(安阳县人民医院 检验科，河南 安阳455133)

联合检测肌红蛋白和同型半胱氨酸对急性心肌梗死辅助诊断的临床价值初探

狄海蔚

(安阳县人民医院 检验科，河南 安阳455133)

急性心肌梗死是指人体冠状动脉供血急剧降低或中断、心肌持久严重缺血造成的心肌坏死疾病[1]，是一类非常严重的冠心病，若无法及时给予介入治疗，可能导致患者休克甚至死亡，早发现、早诊断、早治疗能够有效提高患者预后效果和生存率。本文旨在探讨联合检测肌红蛋白和同型半胱氨酸对急性心肌梗死辅助诊断的临床价值，为该病的实验室辅助诊断、病情监测和预后效果判断提高依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2015年1月-2016年8月6小时内因胸痛入院确诊为急性心肌梗死的患者150例为研究组，患者病情均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2010年，中国)[2]规定，其中男100例，女50例，平均年龄(56.38±8.46)岁。通过冠脉造影结果分析将患者分为ABC三组，A组(单支血管病变)共53例，男35例，女18例，平均年龄(55.39±8.10)岁；B组(双支血管病变)共49例，男33例，女16例，平均年龄(56.49±8.93)岁；C组(3支及以上血管病变)共48例，男32例，女16例，平均年龄(57.36±8.38)岁；同时选择健康体检者150例组成对照组，男100例，女50例，平均年龄(54.92±8.77)岁。纳入研究对象均排除心肌病、肿瘤、肝肾功能不全、感染、结缔组织病等情况。各组年龄、性别等一般资料差异无显著统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 样本采集与保存 均采集清晨空腹静脉血3 ml，3 000 r/min低速离心10分钟后分离上层血清待测，样本均排除溶血、脂血和(或)污染情况。

1.3 试剂和仪器 肌红蛋白检测采用胶乳增强免疫比浊法；同型半胱氨酸检测采用循环酶法。所有试剂及配套校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司生产。主要仪器为迪瑞cs-800全自动生化分析仪。

1.4 结果判断 肌红蛋白参考范围为≤70 ng/ml，同型半胱氨酸参考范围为<15.0 μmol/L，联合检测时若其中一个指标或两个指标超过参考区间则判为阳性结果，两个指标均在参考区间判为阴性结果。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计分析。数据以均数±标准差表示，组间均数比较采用完全随机设计的t检验，计数资料(率)比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组检测肌红蛋白和同型半胱氨酸浓度水平结果分析 由表1可见，与对照组比较，研究组患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸的浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸的浓度水平随着患者的病情加重而呈现逐步升高趋势，且两项指标的相关性较好(r=0.8041,P<0.05)，ABC三组间患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸浓度水平分别两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 各组检测肌红蛋白和同型半胱氨酸浓度水平结果分析

注：与相应对照组两两比较，aP<0.05；与相应实验A组两两比较，bP<0.05，cP<0.05；与相应实验B组两两比较，dP<0.05。

2.2 三组患者血清肌红蛋白和同型半胱氨酸阳性检出率比较 见表2。三组患者联合检测肌红蛋白和同型半胱氨酸的阳性检出率均超过90.00%，且明显高于单项指标检测结果，差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合检测的总灵敏度为96.00%(144/150)，特异性为93.33%(140/150).

表2 三组患者血清肌红蛋白和同型半胱氨酸

注：分别与同组联合检测结果两两比较，eP<0.05，fP<0.05，gP<0.05

3 讨论

急性心肌梗死具有男性多于女性、中老年多发、起病急、发病凶险、临床表现多样、病情发展迅速、死亡率高、预后差等特点，是心血管疾病中最危重的紧急事件[3，4]。研究显示肌红蛋白检测对于急性心肌梗死具有较高的灵敏度，是疾病辅助诊断的有效指标之一[4]，当心肌受损能够迅速从受损肌细胞释放进入血液，其浓度升高幅度及持续时间与心肌梗死面积及程度等密切相关[5]；同型半胱氨酸是一种含硫的半胱氨酸和蛋氨酸的重要中间代谢产物，不参与蛋白质合成，人体内含量一般较低且不稳定，其浓度升高可产生超氧化物及过氧化物，引起心肌细胞钙超载、心肌平滑肌细胞增殖等情况发生，造成血管内皮细胞损伤，凝血因子功能发生改变，从而血栓形成几率增加[6]，研究显示其浓度变化对于急性心肌梗死疾病的辅助诊断具有积极的临床价值[7，8]。

本次研究可见，与对照组比较，研究组患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸的浓度水平均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，对于疾病的辅助诊断具有积极的临床价值，患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸的浓度水平随着患者的病情加重而呈现逐步升高趋势，且两项指标的相关性较好(r=0.8041,P<0.05)，三组间患者的肌红蛋白和同型半胱氨酸浓度水平分别两两比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明这两项指标对于患者疾病严重程度的监测和预后效果的判断都具有一定的临床价值。三组患者肌红蛋白和同型半胱氨酸单独检测阳性检出率均超过80.00%，联合检测均超过90.00%，且明显高于单项指标检测结果，差异均具有统计学意义(P<0.05)，联合检测的总灵敏度为96.00%(144/150)，特异性为93.33%(140/150)，联合检测能够有效区分出急性心肌梗死患者和非患者，也适用于健康体检。

综上所述表明，肌红蛋白和同型半胱氨酸对于急性心肌梗死疾病的辅助诊断、病情监测和预后效果判断具有积极的临床价值，联合检测能够有效提高患者检出率，降低漏诊风险。

[1]李志恒.缺血修饰清蛋白测定对急性心肌梗死的诊断意义[J].检验医学与临床,2014,(19):2707.

[2]钟妙容,王 健,杨 海,等.肌钙蛋白I联合氨基末端脑钠肽前体检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志,2015(3):365.

[3]文 朝.心肌坏死标志物联合检测在急性心肌梗死早期诊断及鉴别中的意义[J].中国实验诊断学,2013(11):2013.

[4]刘志权,帅进秋,陈 浩.肌红蛋白检测对急性心肌梗死早期诊断的临床意义[J].现代医药卫生,2014(6):36.

[5]胡娟玉,李 礼.心型脂肪酸结合蛋白与肌红蛋白联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J].江西医学检验,2014(3):297.

[6]伦妙容.冠心病患者实施同型半胱氨酸检测的临床意义[J].中国处方药,2014(11):8.

[7]张启贵,陈雪礼,涂 艳,等.血浆同型半胱氨酸与B型尿钠肽对急性心肌梗死的诊断和预后价值[J].国际检验医学杂志,2014(22):3015.

[8]王淑娟,宁保红.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义[J].中国实验诊断学,2014(10):1635.

1007-4287(2017)03-0503-02

2016-12-15)