不同肥胖指数与胰岛素抵抗的相关性比较

梁 爽，康 静，徐亚坤，肖显超，张 红，孙成林，王桂侠

(吉林大学第一医院 内分泌科，吉林 长春 130021)

不同肥胖指数与胰岛素抵抗的相关性比较

梁 爽，康 静，徐亚坤，肖显超，张 红，孙成林，王桂侠*

(吉林大学第一医院 内分泌科，吉林 长春 130021)

目的 分析长春地区40岁及以上居民肥胖相关衡量指标与胰岛素抵抗的相关性，选择一种简单、有效的预测胰岛素抵抗的指标。方法 共纳入长春地区9273名研究对象，记录性别、年龄及一般情况，测量其身高、体重、腰围以及臀围，并根据测量结果计算体质量指数(BMI)、腰围身高比值、腰围臀围比值，并依据现有诊断标准计算肥胖患病率；同时进行空腹血糖、空腹胰岛素水平测定，计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、定量胰岛素敏感性检测指数(QUICKI)；从而计算肥胖指标与HOMA-IR及QUICKI的相关系数r。结果 长春地区40岁及以上居民的肥胖患病率为18.8%，超重患病率为43.7%；腹型肥胖患病率为64.78%。腰围与HOMA-IR间的相关性(0.194)高于其他肥胖指数与HOMA-IR间的相关性，BMI与QUICKI的相关性(-0.434)高于其他肥胖指数。而腰围与胰岛素抵抗相关性的约登指数比BMI更高，且灵敏度也高于BMI。结论 腰围与胰岛素抵抗的相关性好，可以作为胰岛素抵抗的筛查指标。

肥胖；腰围；体重指数；胰岛素抵抗

(ChinJLabDiagn,2017,21:0423)

研究表明，肥胖可导致糖代谢异常并发生胰岛素抵抗，与糖尿病、血脂异常、心血管疾病等密切相关。在西方国家，60%-90%糖尿病患者发病认为与肥胖密切相关[1]。BMI是目前最常用的肥胖程度评价指标，其与发生2型糖尿病的风险呈显著正相关。然而，BMI诊断的部分肥胖人群依然表现为代谢正常状态，而BMI正常人群中同样会出现糖代谢紊乱。这是因为脂肪沉积部位的分布异常也是肥胖导致各种代谢紊乱的基础，脂肪在腹部的沉积被认为具有更重要的病理生理意义。本研究旨在通过分析不同肥胖指标与HOMA-IR、QUICKI的相关性比较，来选择一种便捷的、准确的能预测胰岛素抵抗的指标，以实现糖尿病的早期诊断。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究为中国2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学研究[2-4]的子研究，本调查的目标人群为长春市40岁及以上长住居民(居住5年及以上)。在长春市随机抽取18个社区共10080名居民作为研究对象。排除1型糖尿病患者，近期发热、急性感染、手术、创伤等应激因素存在者，发生心梗、脑梗等心脑血管意外者，及妊娠期妇女、年老体弱、行动不便或依从性差者。其中资料完整者9273名，男性3835名，女性5438名。总体应答率为91.99%。

1.2 调查内容和方法

①问卷调查：采集所有研究对象的一般信息(性别、年龄、婚姻、职业、年收入、受教育程度等)、糖尿病个人史家族史及治疗情况、其他病史(如高血压、高脂血症、高尿酸血症等)、饮食习惯、运动习惯等。②体格检查：包括身高、体重、腰围、臀围、血压。③实验室检查：调查对象采集空腹静脉血，血糖检测使用葡萄糖氧化酶法；空腹胰岛素采用放射免疫分析法。

1.3 判定标准

计算公式：HOMA—IR=[空腹血糖(mmol/L)×空腹胰岛素(mIU/L)]/22.5；QUICKI=1/(log空腹血糖(mmol/L)+log空腹胰岛素(mIU/L))；体质量指数=体重(kg)/身高2(m2)；腰臀比=腰围(cm)/臀围(cm)；腰围身高比=腰围(cm)/身高(cm)。肥胖的诊断依据中国成人肥胖防治专家共识[5]，正常：BMI<24 kg/m2，超重：24-28 kg/m2，肥胖：≥28 kg/m2；腹型肥胖：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm。以HOMA-IR≥2.69作为判定胰岛素抵抗的切点[6]。

1.4 统计方法

应用PASW 18.0软件完成。本研究中，计量资料用均数±标准差表示，采用F检验比较计量资料间差异；肥胖评价指标与HOMA-IR、QUICKI水平间的相关性采用Pearson相关分析。假设检验均选择双侧检验，检验显著性水准α取0.05。

2 结果

2.1 一般资料及患病率分析

所有研究对象的一般资料见表1。根据BMI诊断标准，本研究人群的肥胖患病率为18.8%，超重患病率为43.7%；按腰围诊断标准，本研究人群的腹型肥胖患病率为64.78%。

2.2 不同肥胖评价指标与HOMA-IR、QUICKI的相关性分析

对BMI、腰围、腰臀比、腰围身高比与HOMA-IR、QUICKI间进行相关性分析，所有相关系数γ均有统计学意义，见表2。各种肥胖评价指标与HOMA-IR均呈正相关，与QUICKI呈负相关，其中腰围与HOMA-IR的相关性最大，其次是BMI，而BMI与QUICKI的相关性最大，腰围次之。为了更好的评价BMI、腰围与胰岛素抵抗的相关性，对两者评价胰岛素抵抗的灵敏度、特异度、约登指数进行比较，见表3。腰围比BMI的约登指数更高，且灵敏度也高于BMI，说明腰围是胰岛素敏感性的更好的预测指标。

表1 一般资料

表2 不同肥胖评价指标与HOMA-IR、QUICKI的相关系数γ

表3 BMI、腰围评价胰岛素抵抗的灵敏度、特异度、约登指数

3 讨论

近年来肥胖的发生率逐渐上升。根据本研究结果显示，2011年长春地区中老年人超重及肥胖的患病率分别为43.7%、18.8%；明显高于我国2011年发布的在全国31个省开展的第三次国民体质监测的结果。本研究的调查对象为城市人口，经济发达，人群年龄偏大，且本地区居民膳食多样化程度较低[7]，故本研究的肥胖及超重率明显高于全国人口患病率。

肥胖作为2型糖尿病的独立危险因素已得到广泛认可。肥胖患者体内的脂肪组织明显增多，从而产生更多的游离脂肪酸及多种细胞因子、炎症物质，这些物质均与胰岛素抵抗密切相关[8]。许多资料结果表明，不仅总体的脂肪含量与胰岛素抵抗相关，而且脂肪组织在体内的分布也与胰岛素抵抗密切相关，中心性肥胖与胰岛素抵抗的相关性明显优于人体总的脂肪含量。而腰围、腰臀比、腰围身高比这些评价中心性肥胖的指标可以作为预测胰岛素抵抗的指标。Wahrenberg H等的一项研究显示腰围是胰岛素敏感性的很好预测指标[9]。同样Tabata S等的研究显示，腰围与胰岛素抵抗显著相关，腰围>85 cm能够较准确的预测胰岛素抵抗的发生[10]。朱文华等人的一项研究显示，腰围身高比可作为判断腹型肥胖的简易有效指标，对于2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗的判断有一定的参考价值[11]。Ashwell M等人研究表明，腰围身高比与中心性肥胖相关疾病的的风险关联更为密切，优于体重指数和腰围等指标[12]。刘峰等人的一项研究表明体重指数、腰臀比和糖尿病患病率有着密切的关系，对糖尿病发病有一定的预测功能[13]。HOMA-IR是一种被广泛使用的指标，Hffner SM等的既往研究[14]在大样本中验证了HOMA-IR与胰岛素钳夹技术测定结果具有较好相关性，可较好地用于流行病学和临床上的研究[15]。通过本研究比较相关系数γ可以看出，腰围与HOMA-IR的相关性显著高于BMI、腰臀比、腰围身高比，BMI与QUICKI的相关性高于其他肥胖指数，但腰围与胰岛素抵抗的约登指数比BMI更高，且灵敏度也高于BMI。可见，腰围可作为一种灵敏的评价肥胖、预测胰岛素抵抗的指标。腰围的增加反映内脏脂肪的蓄积增加，内脏脂肪增加是机体慢性炎症反应发生进而导致胰岛素抵抗的主要因素。

总之，本研究表明腰围与胰岛素抵抗的相关性较好，是胰岛素抵抗较好的预测指标。有研究表明：有氧运动联合抗阻运动可以降低受试者体质量、BMI、脂肪含量和体脂百分比[16]。因此2型糖尿病病人可以通过有氧运动联合抗阻运动、增加膳食多样化程度等来减少腰围，从而改善胰岛素抵抗。在临床工作中，通过腰围测量可以更简便、快速的预测胰岛素抵抗情况，从而预防2型糖尿病等代谢综合征的发生。

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Comparing correlation between different obesity indices and insulin resistance

LIANGShuang,KANGJing,XUYa-kun,etal.

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,theFirstHospitalofJilinUniversity,Jilin130021,China)

Objective To choose a simple and effective index predicting insulin resistance through correlation analysis between obesity related indices and insulin resistance of the residents elder than 40 in Changchun City.Methods 9273 subjects were recruited in Changchun City,to record indices including gender,age,general situation,to measure obesity indices including BMI,waist circumstance,waist to height ratio,and waist to hip ratio,and to measure HOMA-IR,QUICKI.Correlation coeffecient γ were analyzed between obesity indices and HOMA-IR and QUICKI.Results Prevalence of obesity of residents elder than 40 in Changchun City was 18.8%,and prevalence of overweight was 43.7%;and prevalence of abdominal obesity was 64.78%.Correlation coeffecient γ between WC and HOMA-IR (0.194) were higher than other obesity indices.Correlation coeffecient γ between BMI and QUICKI (-0.434) were also higher than other obesity indices.Youden’s index and sensitivity of correlation coeffecient γ between waist circumstance and insulin resistance were higher than BMI.Conclusion WC could be a useful index for screening insulin resistance,resulting from high correlation between WC and IR.

obesity;waist circumstance;BMI;insulin resistance

中华医学会内分泌学会和全国代谢病临床研究中心项目(3D512W993428)；吉林省科技厅项目(3D511Z933428)

1007-4287(2017)03-0423-03

R587.1

A

2016-08-14)

*通讯作者