胆囊结石合并胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜的应用观察

马小冬+李爱国

【摘要】 目的：分析胆囊结石合并胆总管结石治疗中腹腔镜联合胆道镜临床应用效果。方法：选择2014年8月-2016年8月笔者所在医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者70例，按照不同的治疗手段，将其分为对照组及试验组，各35例，对照组选择开腹手术治疗，而试验组选择腹腔镜联合胆道镜治疗，观察所有患者住院时间与手术时间、出血量和营养液摄取量、临床并发症及身体指标恢复情况。结果：手术治疗后，试验组和对照组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；而两组患者住院时间和身体指标恢复情况，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出血量和营养液摄取量，对照组均高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者临床并发症发病率为2.8%，对照组患者临床并发症发病率为22.8%，对照组明显比试验组高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗时，选择腹腔镜联合胆道镜进行治疗具有良好治疗效果，并且具备安全的特点，值得临床推广。

【关键词】 胆囊结石； 胆总管结石； 腹腔镜； 胆道镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0114-03

胆系结石患者发病属于普通外科最为常见的一种急腹症。胆囊结石合并胆总管结石患者主要临床症状为：腹痛、寒战、黄疸及高热等，若是患者病情较为严重，可能出现休克等症状，若是未及时进行有效救治，会造成患者死亡率增加[1]。而对患者进行传统治疗时，是以开腹手术为主，当完成胆囊的切除后，需要切开患者胆总管从中取石，虽然临床效果较为理想，但是手术创伤及并发症出现相对较高，给胆囊结石合并胆总管结石患者带来许多不便，增加患者痛苦。现阶段，微创技术快速发展，通过长期治疗发现，腹腔镜联合胆道镜具有良好治疗效果，并且在手术创伤及并发症等方面均得到改善，由于这项技术是在手术观念、模式上进行优化，因此，这项治疗手段属于胆道外科质的转变[2]。本文主要对腹腔镜联合胆道镜进行研究，分析该治疗方法与传统治疗方法的区别，旨在提高胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月-2016年8月笔者所在医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者70例，按照不同的治疗手段，将其分为对照组及试验组，各35例。试验组，男19例，女16例，年龄35～60岁，平均（47.5±2.5）岁，病程1个月～2年。对照组，男18例，女17例，年龄34～62岁，平均（48±1.5）岁，病程1个月～3年。所有患者均经临床诊断确诊为胆囊结石合并胆总管结石，患者主要临床症状为发热和放射痛、黄疸及寒战等。在对患者进行具体检查后发现患者AST和总胆红素等均出现升高现象。纳入标准：均无相关手术史，同时未患有高血压和肝硬化等疾病。患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行治疗时，采取的治疗方法为常规手术。患者进行治疗前，对患者进行全麻或局部麻醉，首先应对胆囊进行切除，之后对患者胆总管进行切开，从中取石，同时对患者进行T管引流、腹腔引流。当患者完成手术之后，需要在14～20 d内完成T管造影，当对照组患者胆总管体内无结石残余，才可以对T引流管进行去除[3]。

试验组患者选择腹腔镜联合胆道镜进行治疗。主要手术流程为：通过气管插管对患者进行全身麻醉，采取四孔法，在腹腔镜联合胆道镜下，对患者胆管进行切开之后取石[4]。其中第1孔：需要将腹腔镜和套管置于患者脐孔位置，其中套管标准为10 mm。第2孔：将5 mm套管沿着右肋缘下腋前线穿入第2孔，其作用为方便术后腹腔引流管的放置。第3孔：放置T型引流管至第3孔内，由于胆管距离右肋缘下锁骨中线处较近，其作用为方便术后胆道镜检查及取石。第4孔：位于剑突处，便于进行胆总管的缝合[5]。

1.3 观察指标

对两组患者进行治疗后，观察所有患者住院时间与手术时间、出血量和营养液摄取量、临床并发症及身体指标恢复情况，并根据相关信息进行对比分析。

1.4 统计学处理

通过统计软件SPSS 17.0对研究数据进行具体分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者住院时间与手术时间、身体指标恢复时间比较

两组患者选择不同治疗方法后，试验组住院时间为（5.4±2.7）d，身体指标恢复时间为（22.7±5.6）h，对照组患者组住院时间为（14.3±5.7）d，身体指标恢复时间为（68.7±5.5）h，试验组均优于对照组，兩组差异有统计学意义（P<0.05）。而试验组手术时间为（131.4±4.1）min，对照组手术时间为（130.5±3.4）min，两组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 患者出血量和营养液摄取量比较

试验组手术过程中的出血量为（28.7±4.6）ml，营养液摄取量为（2400±300）ml，对照组手术过程中的出血量为（79.5±7.2）ml，营养液摄取量为（3700±500）ml。对照组明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

患者手术治疗后，主要并发症为切口感染及胆漏等，而本次研究发现，试验组患者临床并发症发病率为2.8%，对照组患者临床并发症发病率为22.8%，对照组明显比试验组高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，在医疗技术快速发展下，开始更多地将微创等技术应用于外科手术中，相关研究表明，在对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗时，将腹腔镜联合胆道镜的治疗方法应用其中，其结石实际清除有效率在93%以上，明显降低患者术后出现并发症的机率，具有良好治疗效果[6]。本次研究发现，腹腔镜联合胆道镜治疗方法在住院时间、出血量和营养液摄取量，临床并发症及身体指标恢复情况等方面均得到改善，但是这一治疗方法和传统手术相比较，需要较长的手术时间，究其原因为：需要对腹腔镜联合胆道镜进行具体应用[7-8]。所以，该种治疗方法需要医生具有较强的手术能力，丰富的操作经验，确保手术可以顺利进行。

综上所述，胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中，采取腹腔镜联合胆道镜可以达到预期治疗效果，值得推广应用。

参考文献

[1]谢浩，龙昊，宋正伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360.

[2]刘郁，于亮，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（10）：40-42.

[3]朱玄，纪传和，张葳，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石245例临床体会[J].临床军医杂志，2014，42（3）：315-317.

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[5]张保远.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：93-94.

[6]林健群，洪建文，杨熙.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].中外医学研究，2014，12（3）：139-140.

[7]陈明，吴志扬，卢德光，等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石36例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（18）：4212-4214.

[8]何群芝，王兴强，乔铁，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志，2013，19（9）：938-940.

（收稿日期：2016-11-17）