香砂六君子汤加味治疗脾虚气滞型功能性消化不良50例

孙靖若

【摘要】目的：观察香砂六君子汤加味治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：将100例脾虚气滞型功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组各50例，对照组口服多潘立酮片治疗，治疗组口服香砂六君子汤加味。观察对比两组临床疗效。结果：治疗4周后，两组的主要症状较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P<005，P<001）；餐后饱胀感、早饱感、上腹疼痛、上腹烧灼感等症状的改善方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<005，P<001）；治疗组总有效率为94%，明显优于对照组的62%，差异有统计学意义（P<005）。结论：香砂六君子汤加味治疗脾虚气滞型功能性消化不良有较好的疗效，能够明显缓解患者临床症状，值得临床推广。

【关键词】功能性消化不良；脾虚气滞；香砂六君子汤加味

【中图分类号】R714255【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0094-03

功能性消化不良 （Functional Dyspepsia，FD ）， 又称非溃疡性消化不良，由胃和十二指肠功能紊乱引起。症状包括餐后饱胀不适、上腹痛、早饱感和上腹烧灼感的一项或者多项，或伴随上腹胀、 嗳气、 食欲不振、 恶心、 呕吐等症状，但是经过血液生化检查和内镜等检查没有发现器质性病变。 本病的治疗主要采取对症治疗，但临床治疗过程中所需时间长，患者不良反应较多， 临床症状和病情容易反复[1]。 笔者根据中医辨证论治理论，以健脾理气之法，治疗脾虚气滞型FD 50例，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年1月至2016年5月的门诊FD患者100例，按照就诊先后采用随机表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男34例，女16例；年龄21～65岁，平均年龄（356±192）岁；病程6～36个月，平均年龄（211±85）个月。对照组男32例，女18例；年龄22～65岁，平均年龄（368±146）岁；病程6～40个月，平均病程（227±961）个月。两组在年龄、性别及病程方面比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12西医诊断标准[2]患者均符合以下1项或多项症状：餐后饱胀不适；上腹痛；早饱感；上腹烧灼感；诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准，且经过血液生化检查和内镜等检查没有发现器质性病变。

13中医辨证标准[3]主要症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆。次要症状：纳少泛恶，嗳气呃逆，疲乏无力，舌淡苔薄白，脉细弦。凡具备主要症状加次要症状2项或以上即可诊断为脾虚气滞型。

14纳入标准符合西医诊断标准；符合脾虚气滞型辨证标准；患者知情同意，志愿参加研究。

15排除标准合并以胃食管反流病、肠应激综合征者；既往有消化性溃疡和腹部手术史者；合并心血管、脑血管、肝、肺、肾、造血系统、糖尿病、严重精神病等患者；近1个月内服用影响胃动力和排空功能等类似相关作用的药物；妊娠、哺乳期妇女；对本药过敏者；辨证不属于脾虚气滞型者；未能坚持服药者。

16治疗方法对照组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，批号160031354）口服，每次10mg，每日3次，饭前30min服用。治疗组采用香砂六君子方加味。基本方：党参20g，白术20g，茯苓30g，炙甘草5g，木香 10g，陈皮15g，法半夏15g，炒山药15g，焦三仙各10g。伴有上腹烧灼感者，加瓦楞子15g，海螵蛸30g；伴有上腹胀甚者，加紫苏梗10g，厚朴10g；伴有气滞疼痛者，加川楝子10g，元胡10g。中药每日1剂，每剂煎煮2次，两煎混匀，共取汁500mL，每日早晚饭后1h服用。

两组治疗疗程均为4周，治疗期间嘱患者清淡、规律饮食，戒烟限酒，禁食辛辣刺激、生冷油腻等食物。

17疗效观察

171观察指标主要观察4种症状，即餐后饱胀不适、上腹部疼痛、早饱感、上腹烧灼感，并于治疗前后计算临床症状积分。0级：没有症状，记0分；I 级：症状轻微，不影响日常生活，记1分；II级：症状中等，部分影响日常生活，记2分；III级：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作，记3分[3]。

中医症状量化分级标准[4]：分别对胃脘或脘腹胀满、胃脘疼痛、嗳气呃逆、疲乏无力、饮食减少等症状按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分，单项中医症状积分之和为证候总积分。

172疗效评价标准[4]采用尼莫地平法计算。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

18统计学方法采用SPSS 170软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）形式表示，采用t檢验，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。P<005为差异具有统计学意义。

4讨论

目前认为FD 发病主要与幽门螺杆菌感染、精神与应激、急性胃肠道感染、遗传因素等相关；近年来随着社会生活方式的改变，本病发病率逐年升高[5]。2014《中国消化疾病诊治指南与共识意见》指出，FD的生理病理基础主要有胃肠运动障碍、内在高敏感性、胃酸分泌、幽门螺旋杆菌感染、精神社会因素等。FD患者临床一般治疗包括注意休息，戒烟限酒，进食清淡容易消化饮食，避免辛辣生冷粘腻不易消化食物，适量减少脂肪摄入等。临床药物治疗目前主要包括促胃动力药、抑酸剂、抗酸剂、根除幽门螺旋杆菌、助消化药（包括消化酶及益生菌制剂）、抗焦虑抗抑郁药物、胃肠受体调节剂等[5]。由于本病发病机制和病因仍然不十分明确，且无特效药，故建议治疗过程中要遵循综合治疗及个体化治疗的原则，根据患者具体情况，选择针对性药物治疗，提高患者治疗依从性。

根据本病临床表现，其归属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“嗳气”、“呃逆”、“呕吐”等范畴。痞证的记载最早见于《素问·至真要大论》曰：“太阳之复，厥气上逆，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满”，提示痞的病因与机体脾胃受到寒邪侵袭有关；在《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴入五脏则嗔满闭塞”，提示饮食不节导致阴寒之邪进入五脏而发为痞证。张仲景在《伤寒论》中提出痞证主要包括寒邪凝滞和胀满不通两种，并对痞证进行了进一步的阐述和分析，并制定了完整的理法方药。

中医认为本病的主要原因是由于情志不畅郁滞伤脾；或者体虚劳倦脾胃不足；或者饮食过量损伤脾气；或禀赋不足，脾胃素虚；或者外邪犯胃导致中焦气机不利，最终导致脾胃升降失职而发病。本病病机虽有食积、痰阻、气滞等不同，但都以脾虚为本，属于本虚标实，在治疗上，必须注重脾虚这一发病的根本环节。本研究以健脾理气为则，方用香砂六君子汤加减，方中以四君子汤为君，补充固护脾胃正气；炒山药平补脾气之药以助四君子健脾强胃；陈皮、法半夏、木香梳理脾胃气运化功能机为臣；佐以焦三仙健胃消食；甘草和中为使，诸药共凑健脾益气，和中助运之功效。

本研究结果显示，经治疗，治疗组总有效率、临床症状积分、中医症候总积分均优于对照组（P<005）。表明运用香砂六君子汤加味辨证治疗脾虚气滞型功能性消化不良，能够明显缓解患者临床症状，临床疗效较好，值得推广运用。

参考文献

[1]朱恩林， 张北华， 康楠，等. 中医药治疗功能性消化不良现状述评[J]. 世界中医药， 2015，10（7）：969-972，976.

[2]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学，2006，11（12）： 761-765.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见[J]. 中华中医药杂志，2010，25（5）：722-725.

[4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.

[5]杨红林.中西医对功能性消化不良认识现状[J]. 黑龙江中医药，2015（3）：77-78.

（收稿日期：2017-01-13编辑：陶希睿）