伏九天穴位贴敷合孟鲁斯特治疗小儿支气管哮喘50例

王慧明+王恩杰

【摘要】目的：观察伏九天穴位贴敷联合孟鲁斯特咀嚼片治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法：将100例支气管哮喘患儿随机分为治疗组和对照组各50例，在三伏三九天给予治疗组中药穴位贴敷及口服孟鲁斯特咀嚼片，对照组则予模拟药膏穴位贴敷及口服孟鲁斯特咀嚼片，治疗1个疗程，随访1年观察其临床疗效及肺功能的变化情况。结果：治疗组和对照组总有效率分别为96%、86%，差异有统计学意义（P<005）；且两组治疗后肺功能相关指标均有改善，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：伏九天穴位贴敷可以治疗小儿支气管哮喘，提高哮喘的治愈率，改善肺功能，值得临床推广运用。

【关键词】支气管哮喘；穴位贴敷；孟鲁司特；肺功能

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0083-03

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化[1]。该病是儿科临床常见慢性病之一，近年来因环境污染的加重，其发病率呈逐年上升的趋势[2]。我科采用伏九天穴位贴敷治疗小儿支气管哮喘，取得了较好的临床疗效，现总结如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年11月至2014年11月于我院儿科门诊诊断为支气管哮喘的患儿100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男24例，女26例，平均年龄为（76±28）岁；平均病程为（158±078）年。对照组50例，其中男25例，女25例；平均年龄为（75±26）岁；平均病程为（157±072）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12診断标准

121西医诊断分期、分级标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）[3]及2014版全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊断标准[4]。

122中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准》（1994年）[5]。

13纳入标准符合西医诊断标准及中医诊断标准处于哮喘缓解期的患儿；年龄6～14岁；家长签署知情同意书。

14排除标准不符合纳入标准；正处于哮喘急性发作期及参照分级标准中属中度和重度持续的患儿；有原发性免疫缺陷疾病、呼吸道畸形、先天性心脏病、佝偻病、营养不良、肺发育不良、肾病综合征、慢性消耗性疾病者；对孟鲁司特钠咀嚼片及胶布过敏或贴敷局部有皮损者；贴敷时患有急性感染性疾病伴发热者，如化脓性扁桃体炎、传染性单核细胞增多症、猩红热等均不在研究之列。

15方法对照组：伏九天贴敷模拟药膏，为淀粉加染料制作而成，质地分别与伏天药饼、九天药饼、神阙方药饼相同，贴敷时间、疗程与治疗组相同。

治疗组：夏季三伏天贴敷伏天药饼（白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，细辛4g，麝香01g），初伏开始，每10日1次，贴满三伏。冬季三九天贴敷九天药饼（白芥子5g，元胡7g，甘遂4g，细辛4g，麝香01g，补骨脂5g，熟地3g），一九开始，每9日1次，贴满三九。穴位选取肺俞、心俞、膈俞、天突及膻中，并根据患儿肌肤柔嫩及体质不同，每次选择贴敷时间为3～4h不等；伏九天均加神阙穴贴敷神阙方药饼（丁香1g，砂仁1g，苍术1g，白术1g，黑胡椒1g），每次贴敷12h。贴满三伏三九天为1个疗程。

以上用药为我院中药房提供，由制剂室粉碎加工，和匀装瓶密封，使用前用鲜姜汁及蜂蜜（比例2∶[KG-*3/5]1）调和，做成直径为1cm的药饼，用医用纳米穴位贴固定在相应穴位。

两组均在贴敷开始时夜间睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20064828，5mg/片），6～14岁儿童剂量为5mg，每天1次，连续服用3个月为1个疗程。

两组在治疗期间如哮喘急性发作均给予相应短期抗炎、平喘等综合对症支持治疗。

16检测肺功能变化采用中德康讯技术发展有限公司肺功能测试系统，检测治疗前后气道功能的变化。检测治疗前后大气道的情况：FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s最大呼气量）、FEV1%（第1s最大呼气率）、PEF（最大呼气流速峰值）；检测治疗前后小气道功能的变化：MEF25（用力呼气25%流速）、MEF50（用力呼气50%流速）、MEF75（用力呼气75%流速）。

17疗效判定[5]临床痊愈：哮喘症状完全缓解，平时基本不发作，即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解，两肺听诊无喘鸣音；显效：哮喘发作次数明显减少，发作时症状较前明显减轻，两肺听诊偶闻及喘鸣音；有效：哮喘发作次数有所减少，发作时症状较前有所减轻，两肺听诊可闻及少许喘鸣音；无效：哮喘发作次数及发作时症状均无改善，两肺听诊时闻及喘鸣音。

18统计学处理采用SPSS 170统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析法，计量资料采用配对t检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较治疗组临床痊愈25例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率90%；对照组临床痊愈19例，显效10例，有效14例，无效7例，总有效率66%。两组经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组，两组差异有统计意义（P<005）。

3讨论

中医学对哮喘记载甚多，金元之前，多列入喘门，《丹溪心法》首先将其命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有“哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要”的论述。《幼科发挥》记载：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”提出本病反复发作，难以根治的临床特点。本病病因主要归结为“外有非时之感，内有郁闭之气，膈有胶固之痰”，治疗上可以分为内治法和外治法，内治法主要包括分期论治、五脏论治、从“邪”论治、从体质论治等，外治法主要包括穴位贴敷、针灸疗法、推拿治疗、耳穴治疗等，且在临床中取得了较好的疗效。西医学认为哮喘具有遗传学特点，但病因不十分明确，主要涉及免疫炎症反应、神经机制、气道高反应性及环境因素等；目前治疗支气管哮喘的主要药物类型包括有支气管舒张剂、消除非特异炎症药物、抑制过敏介质释放药物、免疫抑制药物等。长期使用支气管扩张药、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，虽能及时控制哮喘，但会出现毒副作用。如长期使用激素可能引起糖尿病、高血压、肥胖症等，亦会导致神经-内分泌-免疫功能紊乱等；有些药物价格昂贵，需长期服用，给患儿家庭带来较重的负担，往往难以坚持，也给家长带来了很多困扰[6]。

穴位贴敷是一种将药物贴敷于人体体表穴位，通过药物的经皮吸收及对腧穴的物理刺激，两者共同作用以达到防病治病的一种独特的中医外治疗法[7]。现代临床和实验研究证实穴位贴敷在治疗哮喘方面有较好的疗效，能够降低复发率、调节机体免疫功能、减轻炎性反应、改善肺功能；其中，中药穴位敷贴在治疗儿童哮喘方面有Meta分析研究显示疗效较好，且结论稳定可靠，未发现明显的不良反应[8]。伏九中药穴位贴敷是在“春夏养阳，秋冬养阴”、“冬病夏治、冬病冬治”及“治未病”理论的指导下，配合现代医学“透（经）皮给药系统”理论，充分体现了预防为主的疗法，具有花费少、操作简单等优点，其在防治哮喘方面具有较好的疗效。

本研究显示经伏九天穴位贴敷1个療程的支气管哮喘患儿总有效率为96%，对照组为86%，两组差异有统计学意义（P<005），说明治疗组的临床疗效优于对照组；同时两组肺功能得到了明显改善，差异有统计学意义（P<005），且治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<005），说明治疗组优于对照组。

综上所述，伏九穴位贴敷可以提高哮喘患儿治愈率，同时可以改善肺部功能，且具有操作简便、依从性好等优势，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]尚云晓，冯雍.2014版全球哮喘防治创议（GINA）解读——与儿童哮喘相关内容[J]. 中国实用儿科杂志，2014，29（9）：669-672.

[2]杨峰，敖素华.149 例支气管哮喘患者发病季节及节气调查分析[J].四川中医，2013，31（12）：74-75.

[3]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[4]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma manage-ment and prevention[EB/OL]. Revised，2014.（Assessed May2014，at www.ginasthma.org.）

[5]国家中医药管理局医政司.22 个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2010：478-482.

[6]张朝霞.“冬病夏治”穴位贴敷对哮喘患儿肺功能的影响[J]. 中医学报，2016，31（3）：337-339.

[7]丁丹丹，郑军，李萍. 中药穴位贴敷治疗小儿反复呼吸道感染文献研究评述[J].陕西中医，2010，31（5）：627-629.

[8]余艳兰.中药穴位敷贴治疗儿童哮喘的Meta分析[J].中医药导报，2010，16（6）：139-141.

（收稿日期：2017-01-12编辑：陶希睿）