小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效

王凤圈，陈海燕，陈 茜

河南省驻马店市中心医院儿内一科(驻马店463000)

小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效

王凤圈，陈海燕，陈 茜

河南省驻马店市中心医院儿内一科(驻马店463000)

目的：观察小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化方法治疗儿童哮喘的效果及患儿肺部功能的改善。方法：选择哮喘病患儿80例。随机分为对照组和观察组，各40例，对照组患儿单用糖皮质激素吸入治疗，观察组患儿在对照组的基础上给予加减小青龙汤治疗。 分别对两组患儿治疗后哮喘控制情况和肺功能进行观察和比较。结果：对照组总有效率为82.5%，观察组可达95.0%高于对照组；出院后1、3、6个月复诊结果显示，观察组患儿FEV1和PEF指标改善情况显著优于对照组。结论：小青龙汤加减与糖皮质激素雾化吸入的联合疗法对于小儿支气管哮喘疗效较好，并能够显著改善肺部功能。

哮喘也称支气管哮喘，是临床儿科常见的慢性呼吸道疾病。伴随着环境问题的日益突显，哮喘在儿童这一特殊人群的患病情况也受到广泛关注[1]。目前哮喘发作期的治疗仍以西医激素治疗为主。随着长期应用糖皮质激素所表现出来的诸多不良反应以及激素类药物对儿童成长的危害研究不断深入，使得越来越多的学者倾向于采用中西医结合方式进行儿童哮喘急性发作期的治疗，协助西药尽快改善临床症状，缩短病程，减少西药的服用时间，提高临床治疗有效率及安全性[2-3]。本研究通过对我院儿科收治的儿童哮喘80例的临床资料回顾性分析，观察加减小青龙汤联合糖皮质激素雾化吸入治疗后哮喘的控制情况以及对患儿肺功能的影响，进而为临床广泛应用提供依据,现将研究过程报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本次研究以2015年6月至2016年6月我院儿科收治的儿童哮喘患者作为病例来源。经筛选最终收集病例80例。以患儿入院先后为序，使用随机数字表进行分组，观察组与对照组各40例。观察组中性别构成男女患儿分别为18例和22例；患儿年龄2～12岁，平均年龄(7.28±4.52)岁；病程3个月至3年，平均病程(1.52±0.84)年；其中轻度哮喘13例、中度哮喘19例、重度哮喘8例。对照组中性别构成男女患儿分别为17例和23例；患儿年龄2～11岁 ，平均年龄(7.56±4.18)岁；病程6个月至3年，平均病程(1.62±0.76)年；其中轻度哮喘11例、中度哮喘20例、重度哮喘9例。两组患儿在性别构成、年龄、病程、严重程度方面具有可比性(P>0.05)。纳入标准：根据中华医学会儿科学分会呼吸学组关于儿童哮喘诊疗规范标准[4]，年龄1～12岁的儿童；患儿入院时临床表现为呼气时间延长、肺部听诊有明显的哮鸣音和粗湿罗音，并伴有不同程度的发热，X光片示肺部可见标志性的纹理紊乱和纹理增粗，结合上呼吸道感染病史确诊为支气管哮喘；中医诊断可见患儿喘息气促、呼吸困难、喉间痰鸣、痰多壅盛，患儿入院时面色较苍白晦暗，舌质淡胖，苔白薄滑；患儿其监护人签署知情同意书。排除标准：病情危重者；伴有脑、心、肾等疾病患儿；支气管扩张、支气管异物、先天气道发育不良或畸形患儿；就诊前3 d内使用过糖皮质激素进行治疗者。

2 治疗方法 两组患儿入院后采用相同的基础治疗方案。根据血常规检查结果给予相应的抗炎或抗病毒治疗，根据患儿发热程度给予相应的退热处理；盐酸赛庚啶片(国药准字H32024977)，根据患儿体重,每公斤体重给药0.25 mg，分3次口服；孟鲁司特钠咀嚼片(国药准字J20070070)1次/d，每次1片，睡前服用。对照组患儿单用糖皮质激素吸入治疗，具体治疗方案为：布地奈德气雾剂(国药准字H20030987)采用驱动式喷雾器雾化后吸入，每次200 μg，2次/d。观察组患儿在对照组的基础上给予加减小青龙汤治疗。处方组成：麻黄、桂枝、细辛、五味子、干姜、半夏各3 g，白芍、炙甘草各5 g。根据中医辨证进行加减，风寒表证加防风，阳虚内寒加苍耳子、牛蒡子，痰饮内伏加金银花、鱼腥草，胸闷痰黏加桔梗，口渴烦躁加生石膏。将上述药材及饮片至砂锅中加入500 ml水，小火煎煮，至药液约为100 ml时，滤除药渣，根据患儿体重确定给药计量，患儿体重在15 kg以下服用20 ml，患儿体重在15～25 kg服用30 ml，患儿体重在25 kg以上服用40 ml，早晚分次顿服，连续服用7 d作为1个疗程。每个疗程结束后根据患儿临床症状表现对处方进行调整，连续治疗3个疗程。

3 疗效评价标准 治疗后哮喘控制情况：参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》(2008年修订)[5]。肺功能测定：患者出院后分别于1个月、3个月、6个月进行复诊，采用德国耶格高级组合式肺功能仪对患儿肺功能一秒用力呼气容积 (FEV1)和最大呼气流量(PEF)指标进行测定。

结 果

1 治疗后两组患儿哮喘控制情况比较 应用本研究方案进行治疗，观察组可达95.0%，对照组总有效率可达82.5%。观察组患儿哮喘控制情况优于对照组 (P<0.05),见表1。

表1 治疗后两组患儿哮喘控制情况比较[例(%)]

2 两组患儿肺功能比较 患者出院后1个月、3个月、6个月复诊结果进行统计，观察组患儿肺功能FEV1为(95.28±9.28)%，PEF为(92.45±8.67)%。对照组患儿肺功能FEV1为(87.49±7.22)%，PEF为(84.06±6.94)%，观察组患儿的肺功能优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿肺功能比较(%)

讨 论

有关小青龙汤的文献最早可追溯至张仲景的《伤寒论》[6],该方由麻黄、干姜、芍药、细辛、桂枝、五味子、半夏、炙甘草所组成。肺为喘证病位所在，脾肾为其本源,肺气上逆为之咳，咳甚气促为之喘。小青龙汤方药中半夏、细辛具温肺化饮之功效；脾属土，肺属金，土为金之本，脾为肺之源，肺为生痰源，易为脾之寒湿所困，该方中干姜温脾化寒湿，进而温肺，并配以麻黄发挥平喘之功效，加甘草以补中焦[7]。儿童哮喘反复发作必有先天不足之根，肾乃生痰之根，肾虚不纳，至中焦不足以温胞，使得寒湿内生，五脏皆映，方中使用桂枝、芍药以调和营卫。根据中医辨证进行加减小青龙汤，温肺化饮，脾肺兼治，本着标本兼治的治疗原则，肺、脾、肾气均得到充盈，不易复发。随着现在药理研究的不断深入，后世对其组方、药理作用、联合用药方面有了更为深刻的认识。温柠如等[8]学者经过中医证候积分分析指出，在寒哮型的支气管哮喘患者给予对症及支持疗法的治疗过程中，辅以小青龙汤对于咳嗽、喘息、咯痰、舌苔等证候的改善发挥了积极作用，尤其是咯痰症状的改善效果尤为显著。本次研究可见观察组患儿在对照组的基础上给予加减小青龙汤治疗后哮喘控制总有效率可达95.0%，单用糖皮质激素吸入治疗的对照组总有效率为82.5%。观察组患儿哮喘控制情况优于对照组，差异有统计学意义。患者出院后1个月、3个月、6个月复诊结果显示，在常规治疗的基础上给予加减小青龙汤患儿肺功能FEV1、PEF指标均优于对照组，差异具有统计学意义。

综上所述，通过对患儿的各项临床表征进行中医辨证后给予加减小青龙汤有助于改善咳嗽、喘息、咯痰等临床症状，儿童哮喘的治疗过程中采用加减小青龙汤联合糖皮质激素吸入治疗疗效较好。

[1] 马世清,张玉香.宣肺止咳颗粒配合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘56例[J].陕西中医,2012,33(7):869-869.

[2] 高 颖,潘建平,王杰民，等.哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性影响因素调查分析[J].陕西医学杂志,2014,43(7):916-917.

[3] 陈啸洪，张佩红，李华浚，等.升组治疗在支气管哮喘病情控制中的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(3)：371-373.

[4] 顾希茜,段红梅,向 莉.儿童哮喘控制测试在门诊定期随访管理中的应用价值[J].中华护理杂志, 2014, 49(5):625-628.

[5] 洪建国.中国儿童支气管哮喘防治指南修订要点的探讨[J].临床儿科杂志, 2014, 32(2):101-103.

[6] 张 丽,安效先.中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].环球中医药,2013, 6(3):230-235.

[7] 童佳兵，王 浩,李泽庚，等.小青龙汤对肺源性心脏病大鼠血浆AngⅡ、ALD、Na+-K+-ATP酶含量和血浆中AT1和AT2mRNA的表达影响[J].世界科学技术-中医药现代化,2015, 16(10):180-183.

[8] 温柠如,黄 赫,范英兰,等.小青龙汤加减治疗支气管哮喘寒哮型疗效观察[J].中华中医药学刊, 2015(12):2912-2915.

(收稿：2016-11-15)

哮喘/中西医结合疗法 小青龙汤/治疗应用 肺功能

R256.12

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.012