5-氨基酮戊酸光动力联合二氧化碳激光治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察及护理

许霜苓，彭 英，李红清

（华润武钢总医院，湖北 武汉 430000）

5-氨基酮戊酸光动力联合二氧化碳激光治疗肛周尖锐湿疣的疗效观察及护理

许霜苓，彭 英，李红清

（华润武钢总医院，湖北 武汉 430000）

目的探讨5-氨基酮戊酸光动力联合二氧化碳激光治疗肛周尖锐湿疣的疗效及护理方法。方法 选取2015年1月～2016年12月我院皮肤科门诊收治的肛周尖锐湿疣患者78例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各39例，两组均采用5-氨基酮戊酸光动力治疗，观察组在此基础上加用二氧化碳激光治疗，观察并记录两组患者疗效及皮损愈合的情况。结果观察组患者治愈率为82.1%，明显高于对照组的41%；察组患者复发率为17.9%，明显低于对照组的59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论5-氨基酮戊酸光动力联合二氧化碳激光治疗肛周尖锐湿疣能有效预防尖锐湿疣复发，其作用在于局部抗病毒作用以及改善局部和全身的免疫功能，值得临床推广。

尖锐湿疣；5-氨基酮戊酸光动力；二氧化碳激光；护理

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是常见的性传播性疾病之一，其病因是人类乳头瘤病毒（HPV）感染局部组织引起疣状增生，以发生在肛周及生殖器为常见，主要通过性接触直接传染，是一种常见的良性增生性性传播疾病之一，国外发病率占性病的第2位，近年来国内发病率明显上升，尖锐湿疣治疗一般采用外用药物配合物理治疗，其治疗方法较多，但易复发，特别是疣状增生物发生在肛周时，其治疗难度就更大了。近年来5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALAPDT）逐渐在临床上大量应用，成为治疗尖锐湿疣的一种高效、安全的新疗法，有研究表明其尖锐湿疣患者经5-氨基酮戊酸光动力治疗，12周复发率降低至10.77%[1]。本研究联合ALA-PDT与二氧化碳激光来治疗我院皮肤性病科门诊78例2015年1月至2016年12月就诊的肛周尖锐湿疣患者，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院皮肤科门诊收治的肛周尖锐湿疣患者78例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各39例。其中，观察组男32人，女7人，年龄18～63岁，平均年龄（40.6±5.4）岁；对照组男29人，女10人，年龄21～65岁，平均年龄（41.1±6.4）岁。入选及排除标准：所有入选患者根据典型的皮损形态学表现，并且疣状增生物经过5%醋酸白试验表现为阳性，所有入选患者需要在近2周内未针对尖锐湿疣进行专科治疗，无合并其他性传播疾病、重大系统性疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

首先使用0.9%的氯化钠溶液对局部皮损及周围正常皮肤进行清洁，将溶解后的20% ALA溶液涂于疣状增生物上，并用保鲜膜进行封包，封包时间为3 h，封包完后用激光照射20～30 min，激光能量密度设定在：80～100 J/cm2，每周进行一次治疗，一共治疗3次。观察组患者在光动力治疗的基础上，予以二氧化碳激光对剩下的疣体进行治疗。所有患者治疗后均持续随访12周。

1.2.2 护理方案

1）心理护理：尖锐湿疣病人心理压力较大，加上对疾病不科学的认知，往往具有恐惧的心理，不愿和医护人员沟通病情，对疾病本身较避讳，医护人员应主动和患者沟通，为患者科学的普及尖锐湿疣相关知识，让其认识到现代的医学技术是可以治愈尖锐湿疣，消除患者的恐惧心理，让病人以最佳的心理状态乐观自信的去接受治疗。2）术中护理：在手术中要注意保护病人的隐私，疣状增生物周围15 cm予以碘伏消毒三遍，书中以严谨的态度辅助手术医生完成手术。3）术后创面护理。术后应暴露伤口，询问病人有无不适感，为患者介绍术后可能出现的症状及应对措施，指导患者保持局部皮损清洁干燥。4）饮食护理：嘱咐患者避免辛辣刺激饮食，以清淡饮食为主。5）疾病宣教：向病人讲解疾病的发生、发展及最新的治疗动态，嘱患者在术后一个月内禁止夫妻生活，避免搔抓手术周围皮肤。

1.3 疗效判定标准

①治愈：皮损完全消退，且恢复正常黏膜；②好转：皮损面积缩小50%以上；③无效：皮损消退在50%以下；④复发：治疗结束后随访12周内有新的皮损出现[2]。治愈率=治愈例数/病例总数×100%；复发率=复发例数/完全反应例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在给予5-氨基酮戊酸光动力疗法的基础上加用二氧化碳激光治疗，观察组患者治愈率为82.1%，明显高于对照组的41.0%；观察组患者复发率为17.9%，明显低于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

3 讨 论

尖锐湿疣是皮肤科一个比较棘手的疾病，治疗后容易复发，其复发的原因在于局部皮损清除不彻底，仍有病毒感染局部皮肤组织，而肉眼又不容易观察到，治疗不彻底及再次感染亦是导致尖锐湿疣复发的常见原因[3-5]。研究学者在尖锐湿疣患者皮损周围2.0 cm范围内检测到HPV感染[6]，这也进一步揭示了其治疗容易复发的原因。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA）主要是通过诱导单线态氧及自由基的产生，对生物大分子进行氧化破坏，从而导致细胞的正常结构受到毁坏，细胞出现坏死或凋亡[7]，从而杀伤病毒感染的细胞，达到治疗目的。ALA不仅可以有针对性的进入尖锐湿疣的疣体中，对肉眼可见尖锐湿疣进行高效的破坏，还可进入到亚临床损害和临床前HPV感染的组织中，清除亚临床损害和潜伏感染组织[8]，而临近正常组织则不受影响。二氧化碳激光法的治疗原理是瞬间释放出高能量的热量作用靶组织水分子，导致细胞脱水，从而导致疣体组织碳化死亡，其优点是无菌创面，出血较少，伤口恢复快。本研究中，采用了光动力疗法联合二氧化碳激光治疗，有效的提高了疣体的短期高清除率。

在护理工作方面，周肛管尖锐湿疣因发生较隐私的部位，患者往往忌讳谈论病情，有较大的心理压力。在临床护理工作中针对这种特殊的病情，应该充分保护患者隐私，尊重患者的人格，主动去关心患者，消除与患者见的隔阂，同时对患者进行必要的疾病宣教，让患者科学的认识尖锐湿疣的发生、发展及预后情况，避免患者在治疗时产生精神紧张及焦虑心理，增强患者对疾病的治疗信心，必要时用病例说明该方法的科学性、有效性，从而减轻患者的思想包袱，树立治愈疾病的信心，以乐观健康的心理状态接受治疗，从而有利于患者疾病的康复。

综上所述，5-氨基酮戊酸光动力联合二氧化碳激光治疗肛周尖锐湿疣，并配合个性化的护理，可以起到良好疗效，值得临床推广应用。

[1] Von Krogh G:Clinical relevance and evaluation of genitoanal papilloma virus infection in the male[J].Semin Dermatol,1992,11:229-240.

[2] 邹先彪,张云杰,杨宇光,等.5-氨基酮戊酸光动力治疗宫颈尖锐湿疣[J].实用医学杂志,2011,27:85-86.

[3] 李 行,陈 芳,王顺德,等.中西医结合治疗尖锐湿疣临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(9):1075-1076

[4] 汪 丽.两种方法治疗尖锐湿疣的效果比较[J].护理学杂志,2001,16(8):488-489.

[5] Wang HW,Wang XL,Zhang LL,et al.Aminolevulinic acid-assisted photodynamic diagnosis of subclinical and latent HPV infection of external genital region[J].Photodiagnosis PhotodynTher 2008,5: 251-255.

[6] Stefanaki I M,Georgiou S,Themelis G C,et a1.In vivofluorescence kinetics and photodynamic therapy in con-dylomata acuminatar[J]. Br J Dermatol 2003,149(5):972-976.

[7] Ali SM,Olivo M.Mechanisms of action of phenanthrop erylenequinones in photodynamic therapy (review)[J].Int J Oncol 2003,22:1181-1191.

本文编辑：刘欣悦

R473.75

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ISSN.2096-2479.2017.02.72.02

许霜苓（1977-），女，湖北武汉人，本科，学士学位，主管护师，研究方向：皮肤病预防及护理方面的研究工作。