个案管理是高校心理健康服务的新尝试＊

李稚琳，张继玉，汪 清

个案管理是高校心理健康服务的新尝试＊

李稚琳，张继玉，汪 清

个案管理是一种为服务对象提供个性化服务的管理方式。本文从个案管理的提出和概念出发，通过研究个案管理在心理健康领域的服务对象、角色功能等方面的特点，探讨高校心理服务机构如何结合学校特点，将个案管理应用于特殊学生个体管理。

个案管理；高校；心理健康服务模式

一、个案管理的提出

个案管理（Case Management）是一种为服务对象提供特定的服务或资源的管理方式，它起源于医学，20世纪60年代被引入心理健康服务行业，已逐渐成为全球范围心理健康求助者接受服务的常用方法。近20年，这种以整合的方式为个体提供特定服务的心理健康服务模式，引发了研究者对其特点、模型和应用进行研究。

Forchuk在2002年提出，在个案管理中，要聚焦外部和系统、注重个人与系统间的联接，通过教育、组织、策划及网络使系统运作[1]。Hangan认为，个案管理以团队工作的方式，集中工作，突出重点，减少中间角色和过程。在适用的目标客户和资源前提下，可提高个案及其家庭在心理卫生服务方面的经验[2]。Ziguras对1980年到1998年44项心理健康个案管理研究进行的聚类分析表明：社区治疗和临床病例的个案管理在12个结果方面显著。其中35个研究对共计6365人的个案管理与常规治疗管理进行了比较，显示个案管理在家庭负担、家庭对服务的满意及护理费用三方面更有优势。研究显示，个案管理显著降低了总人数及住院患者比例。此外，个案管理在减少症状、增加医患联系、降低脱落率、提高社会功能、提高患者满意度等方面都有明显效果[3]。Bender对3个数据源的线性回归研究后提出：个案管理服务是将青少年留在心理健康治疗中的有效工具，因为它降低了服务准入，实现多方协调，并在每位客户与联络人之间建立相应关系，它能提高个人和团体的心理健康治疗率[4]。Sullivan则在个案管理效果的因素方面进行考察，提出其魅力仍表现在关系上——能与患者建立积极支持的关系，使管理团队显得更诚实可靠，富有同情心，这样的个案管理者是有效的，他们有助于缓解患者的焦虑、恐惧及耻辱；针对患者开发的心理健康计划展现出每一步的有效性，它提高了成功的信心。还有研究者回顾了1985至2004年20年间健康关照团队在干预研究中的效果，使用整合团队效能模型（ITEM）分析了团队作用、团队设计等几个部分，为多维的团队背景、结构、过程和结果中的概念化关系提供了有效的框架[5]。在我国，个案管理的研究主要在临床领域。对住院精神障碍患者进行个案管理，是一种共同参与、促进个体健康、缩短不必要的服务、减低成本、提高护理质量和效果的方法。这里的个案管理主要包括评估、计划、实施和评价追踪，是以协调且高效的方式为患者提供服务的过程[6]。在我国，随着个案心理问题复杂性的升高，个案管理在心理服务领域的应用越来越多。

个案管理展现了团队合作、资源整合的模式。在心理健康服务领域中引入个案管理，是一种团队服务的方式，这在困难个案特别是危机个案的处理上具有独到的优势。随着高校心理健康服务机构在学生日常咨询与辅导中职能的深化以及联合工作机制的逐步完善，心理健康服务在学生身心服务中的专业工作越来越深入细化。同时，随着时代的发展，困难个案和特殊个案有上升趋势，学校引入个案管理是实现专业团体合作和服务效果最大化的方向。

二、个案管理的服务对象及其角色功能

（一）个案管理的对象及应用

个案管理作为一种健康服务资源，有相应的准入和服务标准。其服务对象通常具有某些复杂或特殊的心理健康问题，他们的危险性、严重性、复杂性较高。从以下分类和处理中能了解个案管理的对象及应用。

1.有安全和稳定方面问题。若接待的个案存在个人安全隐患，有伤害倾向（自伤/伤他）时，确保安全和稳定是首要考虑的问题。最好选择直接联系危机专家进行评估，并把个案带入个案管理团队，讨论其紧急性、危险性和稳定性，以确定进一步的措施，包括直接进行危机干预、转介到医院或专业机构等。

2.需要专门治疗的学生。当学生有慢性的、复杂的或持续性的心理或物质滥用问题时，需要专门类别的治疗。如慢性心理问题、严重的饮食障碍、强迫症、心理创伤等。

3.有既往病史。在学校心理服务机构申请心理健康服务的学生，如果其信息显示有住院治疗、重症治疗或门诊治疗的，均应该考虑让其进入个案管理。

4.转介学生。推荐学生到学校以外的心理专业机构就诊，应通过个案管理统一安排，以便于校方掌握和管理。属于转介的情况比较多，首先，初次来访学生，经评估之后认定不安全，极可能需要转送到医院；其次，涉及精神症状或服用精神类药物，需符合相关法规的要求，将个案管理与专业医院进行对接；再次，学生要求提供校外的心理卫生服务，可由个案管理作出安排；最后，校内服务无法满足某些求询需求，如特殊的饮食障碍、物质滥用或性别障碍咨询等，可以通过个案管理提供转介服务。可见只要有任何情况需转出，都应经由个案管理。

5.从校外心理服务机构转入校内。与上述转出机制相对应，学生想从自己正在接受服务的校外的心理卫生机构如医院、社区心理服务或其它专业服务机构转入校内，首先应经过个案管理团队的讨论，目前该学生情况是否适合转入及转入后的后续安排再决定。

6.个案需要额外的支持或服务。正在接受心理健康服务的学生如需额外的服务，则由个案管理团队依学生情况而定。如推荐学生参加合适的团体心理辅导以增加某些技能；对处于危机中（中度危险，近期创伤，身体致残）的学生，帮助其联系危机专家，提供附加的危机稳定和支持；针对需要校内或校外社区资源的学生，个案管理统一转介；需药物相关支持的，则由个案管理联系转介专科医院或机构。

7.其他情况。不属于心理卫生服务但仍需要帮助的学生。如关于住房、交通、食品、复杂的家庭情况、法律咨询、医疗服务等日常问题，可直接经由个案管理给予回复和帮助，包括提供信息、联系资源、转介等。

由上可见，个案管理是研讨制定出符合学生个体情况的管理计划，为学生的需求和发展谋取最好的资源和途径。

（二）个案管理中的角色及其功能

个案管理在高校心理健康服务中的功能是资源整合、危机处理、心理评估和转介。为履行其职能，要提出团队专业人员的相应要求。依据不同学校在心理健康服务方面的特点和关注点，个案管理团队的人员构成也有相应的侧重和灵活性，但总体角色框架大致相同。

1.个案管理专员。这是个案管理团队中的核心人员，其主要职能有：针对慢性心理健康问题、药物使用、身体健康及行为问题特别是需要长期辅导的学生，推荐合适的心理咨询或治疗模式；协助学生与校内外资源进行连接，并为学生的转诊作咨询；跟进转介的学生、对住院学生的协调、寻找各类资源和支持。此外，由于个案管理者对个案有一个整体的了解和跟进，所以另一重要身份是整个团队的协调者，负责个案管理会议的召集和进程，各类资料的整理和整合，负责不同人员和部门的沟通联系。

2.危机稳定人员。其为危机状态的学生提供危机干预和个体咨询，缓解他对人对已的危险性。此外，他们也服务于表现出中度或高度痛苦需要稳定的个体，并在团队中协助制定安全计划。主要在稳定个体、计划制定、协助危机学生转送到医院等方面发挥作用。

3.评估人员。提供心理评估，帮助确定个案管理计划。评估内容有别与平常提到的心理评估，它一般由心理机构可提供的服务而定。国外高校中常见的评估项目包括自杀意念、注意力缺陷、物质使用等。在国内，初步评估一般在个体咨询中就会完成，也可以结合专业量表进行。

以上三类人员是依据个案管理团队的基本功能设置的，也可根据实际需要进行适当调整。如心理中心主任既可以作为心理健康团队的领导代表，也可以在个案管理中提供咨询，这都需要从系统的角度考虑问题。

三、个案管理的展望

随着时代的变迁，高校的复杂个案和特殊学生与年俱增，对个案管理协同工作和统一管理提出较高要求。

1.角色配合。个案管理团队角色之间具有专业差异，他们会从各自的角度看待个案，应相互支持和补充。

2.专业领域。个案管理团队需要储备丰富的专业知识，包括个体和家庭的动态发展、婚姻与家庭、异常心理学、社会心理生理经济各因素之关系等。除此之外，成员对机构的特点、相关法律、社区服务及各类资源的合理利用等也要有所把握。

3.工作方式。个案管理的工作方式应建立在共同磋商基础上。这样就需要设定固定的团队会诊时间，跟进需要关注的学生。除此之外，因个体的动态变化，团体成员之间亦要有灵活的沟通方式。

4.资源取向。个案管理最关注个体自身的内部和外部资源。当事人的每一点改变和进展，都要列入记录和计划。个案管理专员应关注个体的成功并予以强化，还要重视当事人的外部资源，从健康服务机构、有资历的从业人员等方面寻找适合个体的资源。这些都是动态的、积极的资源取向。

5.计划性执行性。对于个案，应事先制定计划以防危机出现，计划要按日程实施，说到做到，并即时记录。

6.关于治疗性。个案管理团队中的成员都是专业人士，工作性质不是对个案进行直接治疗，而是把个体推荐到相应的专家或机构。在没有找到合适的资源时，要重点做好聆听者，帮助个体发展处理问题的能力直至他能够进入合适的治疗。与个案的接触中，个案管理人员要采用适当的工作方式，实践良好的工作技能及行为影响。所以，应从个案管理的性质和重心对其治疗性。

个案管理中还有一些值得探讨的问题，如转介到个案管理的个案性质和灵活度，专家资源如何利用才能最好地发挥其个人和团体功能，如何整合来自分诊、咨询等的临床输入，团队成员间沟通如何才能达到最佳状态等。面对众多需要考虑的因素和资源，需要进行多种组合与平衡，在实践中不断磨合完善,作出最合情理的管理服务方案，实现个案管理在高校心理健康服务中的独特优势。

[1]Forchuk Cheryl,Ouwerkerk Alice,Yamashita Mineko.Mental health case management in Canada:Job description analyses[J].Issues in Mental Health Nursing,Vol 23(5),Jul-Aug,2002 pp.477-496.

[2]Hangan Catherine,Introduction of an intensive case management style of delivery for a new mental health service [J].International Journal of Mental Health Nursing,Vol 15(3),Sep,2006 pp.157-162.

[3]ZigurasStephen J,StuartGeoffrey W.A meta-analysis of the effectiveness of mental health case management over 20 years[J].Psychiatric Services,Vol 51(11),Nov,2000:1410-1421.

[4]Bender Kimberly,Kapp Stephen,Hahn Sur Ah.Are casemanagementservices associated with increased utilization of adolescent mentalhealth treatment[J].Children and Youth Services Review,Vol 33(1),Jan,2011:134-138.

[5]何夏君，崔虹.社区精神障碍患者实施个案管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2012（12）.

[6]崔虹，何夏君，江萍等.住院精神障碍患者个案管理的实践[J].护理学杂志，2011(19).

G645

A

1671-6531（2017）12-0038-04

*江苏省教育厅高校中青年优秀教师境外研修项目资助；美国威斯康星大学（University of Wisconsin Madison）访学成果

李稚琳/苏州卫生职业技术学院心理教育中心副教授，硕士（江苏苏州215009）；张继玉/苏州工艺美术职业技术学院心理中心教授（江苏苏州215104）；汪清/苏州市职业大学心理健康指导中心副教授，硕士（江苏苏州215104）。

郭一鹤