PBL教学法在肾内科教学中的应用和体会①

刘艳姝,史为伍,刘中柱,王 振,张国艳

(佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江 佳木斯 154003)

PBL教学法在肾内科教学中的应用和体会①

刘艳姝,史为伍,刘中柱,王 振,张国艳

(佳木斯大学附属第一医院肾内科,黑龙江 佳木斯 154003)

目的：比较肾内科教学中采用PBL教学模式与传统教学模式下医学生基础理论知识掌握情况及临床病例分析情况，为PBL教学模式的实施提供数据支持。方法：在肾内科理论课教学中将110例临床医学本科生随机分为观察组、对照组两组。观察组采用 PBL 教学模式进行教学。对照组采用“以主题为基础的学习”教学模式。对观察组和对照组进行基础理论知识、病例分析考试主观题成绩进行比较。结果：两组学生基础理论成绩没有明显差异，优秀和良好率没有明显差异；病例分析成绩观察组明显高于对照组；优秀和良好率明显高于对照组。结论：PBL教学法激发了学生学习的积极性，提高了分析和解决问题的能力，使教学质量得到改善。

随着医学教育的不断发展，传统教学法已无法满足现代医学教育的需求，教学方法需要不断的更新，其中基于问题的学习PBL(Problem-based learning)教学法是以学生为主体，以问题为基础的教学模式。PBL教学法的研究是当前的热点和难点课题。我们在肾内科教学中，应用 PBL教学法提高了学生分析和解决临床问题的能力，发挥了学生学习的主动性、积极性，有利于教育质量的提高及创新人才的培养，对于教育改革的理论和实践也具有重要意义。为今后肾内科教学方法的改革提供了一些经验。

PBL教学法是一种以学生为中心、以问题为导向的教学方法。强调解决日常生活中发生的真实问题。通过创设问题情境，使学生身临其境，激发学生学习兴趣，通过学生合作学习，在可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，寻求问题答案[1]。PBL教学法突破了传统“以教师为中心”的教学模式，在培养学生自学能力、解决问题、创新精神等方面有明显优势，引起了国内外医学教育研究者和实践者的浓厚兴趣。很多研究证据表明[2，3]，PBL教学法的独特优势使其在医学教育领域应用中收到良好的效果，发挥重要的作用，能够提高教学质量，使学生更好掌握医学知识及技能，提高学生素质。

PBL教学法主要通过“确定讨论主题、分析问题、搜集信息资料、自学、讨论、确立解决方案、总结评价与反馈”等步骤将学生引入问题情境。我们在内科学肾脏病理论课的教学中采取PBL教学法，取得了较好的教学效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将佳木斯大学2009级临床医学本科生110例随机分为观察组、对照组两组。观察组55例，其中男27例，女28例，年龄20～22岁，平均(21.2±1.5)岁；对照组55例，其中男28例，女27例，年龄18～24岁，平均(20. 8±1. 8)岁；两组学生在性别构成比、年龄、医学基础课学习成绩、 入学成绩无明显差异。

1.2 研究方法

观察组和对照组均采用全国高等学校教材《内科学》第7版( 叶任高, 陆再英主编) 进行理论教学，选取“慢性肾衰竭”章节。观察组采用 PBL 教学模式进行教学。对照组采用“以主题为基础的学习”教学模式，即以教师为主体，以主题为导向的传统的教学方法,系统地讲授。PBL 教学模式具体实施过程为：教师根据教学内容设定问题发生的情境，提出相关问题并初步分析。学生建立学习小组，通过查找并阅读相关材料，小组学习的同学可以互相通报信息，讨论分析问题，找出解题策略，给出初步答案，并教师报告。教师对问题进行进一步讲解、回顾、综合和评估。

1.3 教学效果评估

对观察组和对照组进行基础理论知识、病例分析考试主观题成绩进行比较。采取统一命题, 统一考试, 统一阅卷。基础理论知识、病例分析题各100分。对基础理论知识、病例分析题成绩进行比较。成绩90分以上为优秀， 75～89分为良好，60～74分为及格，60分以下为不及格。

1.4 统计学方法

采用计量资料应用t检验，计数资料应用卡方检验对两组数据进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生基础理论测试和病例分析考核结果平均分、各段人数比较见表1～3，比较两组平均分及各段人数百分比。

表1 两组学生考试成绩平均分比较±s,n=55)

*与对照组比较，P<0.05。

表2 两组学生基础理论测试成绩各段人数比较[n=55,(%)]

表3 两组学生病例分析测试成绩各段人数比较[n=55,(%)]

*与对照组比较，P<0.05.

从表中可以看出，两组学生基础理论成绩没有明显差异，优秀和良好率没有明显差异；病例分析成绩观察组明显高于对照组(P<0.05)；优秀和良好率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

肾内科临床教学是内科学教学的一个重要组成部分。由于肾内科的专业性较强，与其他学科的相关性强，内容复杂，学习课时少，学生经常感到难度较大，没有兴趣，不利于临床教学工作。传统教学方法形式单调，影响教学效果。通过对教学方法的学习和研究，我们在临床医学专业本科学生肾内科理论授课中应用PBL教学法。

PBL教学法在1965年加拿大的一所大学中首次尝试，1969年第一批PBL教学模式的学生毕业。并在1969年得到正式执行[4]。PBL教学法强调以问题为学习的基础。在PBL教学中发现，教学案例的编写对学生形成问题意识有很大帮助。成功的教学案例具有完整的问题情境，使学生产生好奇心，培养学习的兴趣，想对问题的答案一探究竟，为接下来的问题解决奠定基础。

本研究结果表明, 在基础理论知识考试成绩中，观察组和对照组学生差异无显著性，各段人数百分比进行统计学分析无显著差异，提示传统教学方法和PBL教学对学生基础理论知识的掌握影响一样。在病例分析考试中，观察组学生的成绩明显高于对照组，优秀和良好率明显高于对照组。说明PBL教学方法能够提高学生分析及解决问题的能力。PBL在教学过程中注重启发诱导学生形成并掌握自主学习能力和解决问题的能力。学生在在解决问题教学的同时，不断的对知识的再现，加深了对知识的巩固和理解。

在肾内科的PBL教学中，通过提供了最新的、丰富的临床病例，使学生去通过查找资料积极思考患者的诊断及治疗，学生学习的积极性、主动性极大的提高，与传统被动接受学习构成鲜明对比。PBL教学法要求学生通过小组合作解决问题，临床问题涉及医学基础及临床的多种知识，学生通过自我导向学习，通过小组讨论，使不同的观点、思想通过交流、争论，使问题得到解决。

我们的研究表明，PBL教学法在完成肾内科教学任务的同时, 可以调动了学生学习的积极性，主动学习；医学是一门需要不断学习的学科，PBL教学法对于培养医学生成为终生学习者非常有益。PBL教学增强了学生的团队精神。学习过程中学生间的协作大大增强，对培养学生的沟通合作能力有很大的帮助。同时也使学生在本科阶段的组织和领导能力，应用网络进行学习、文献检索能力得到进一步的提高。

如何对PBL教学效果进行评估是PBL教学研究的重要领域。在国外的教育体系中，学生的课堂讨论表现或实习表现都是很重要的评估内容[5，6]。在我国如何量化评估PBL学习效果至今没有得到很好的解决。因此，如何建立PBL教学效果的评价显得尤为重要，需要我们进一步研究解决。

[1]穆德广，傅恩清，金发光，等.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].数理医药学杂志，2011,24(1):125-126

[2]于俊娟, 李凤君, 于春杨.PBL和Semina教学模式在泌尿外科护理实践教学中的应用[J].黑龙江医药科学，2015,38(3)：159-160

[3]JonesNI，PeifferAM，LambrosA,etal.Developingaproblem-basedlearning(PBL)curriculumforprofessionalismandscientificintegritytrainingforbiomedicalgraduatestudents[J].MedEthics,2010,36(10):614-619

[4]郑衍芳, 夏嫱. 以教学方法的多样性和灵活性为切入点提高生理学教学质量的思索 [J].黑龙江医药科学，2015,38(2)：4-5

[5]张丽,单鸣秋,包贝华,等.基于PBL与LBL相结合的教学法在中药分析课程中的教学实践与探索[J].安徽医药,2010,14 (7):867-868

[6]赵青，黄炜，章喜明，等. 提高生物化学双语教学质量的探索与思考[J].基础医学教育,2015,17(1):69-71

The application of PBL teaching method in renal medicine teaching

LIUYan-shu,SHIWei-wu,LIUZhong-zhu,WANGZhen,ZHANGGuo-yan

(Urology Department, the First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective：To compare basic theoretical knowledge and clinical case analysis in nephrology teaching between Problem-Based Learning(PBL)and traditional teaching method. With the progress of medical education, traditional teaching method can not meet the need of modern medical education. PBL ( Problem-Based Learning ) is a problem-based and student-centered learning pattern. Methods: Medical students were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group were applied PBL teaching method，while the control group were applied traditional teaching method.Results: There is no difference in the mark of theoretical knowledge between observation group and control group. The mark of clinical case analysis in observation group is significantly higher than that in control group.Conclusion：By PBL method, the learning enthusiasm of the students was stimulated, and the ability of analyzing and resolving problem was increased. The quality of teaching was also improved. This teaching method has provided some experience for future teaching reform of nephrology.

PBL teaching method; clinical teaching ;nephrology

刘艳姝(1971～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，硕士研究生导师。

G420

A

1008-0104(2017)01-0085-02

2015-11-02)