即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值对比①

张宏伟，李春茹

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值对比①

张宏伟，李春茹

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：分析研究即刻种植和常规种植应用于牙齿缺失修复中各自的临床价值。方法：2014-05～2015-05间，在我院口腔科行种植牙术的患者46例(58颗患牙)为数据源，根据患者意愿分为即刻组和常规组2组，即刻组在牙缺失后立即行种植牙术，常规组在牙缺失后2～6个月行种植手术，记录下全部患者累计治疗时间，满意度，术后种植体稳固度，不良反应概率等全部数据，进行对比分析。结果：2组患者术后的种植体稳固度和不良反应概率对比差异无统计学意义(P>0.05),累计治疗时间，患者满意度这二项数据差异明显且具有统计学意义(P<0.05)。结论：牙缺失后行即刻种植可有效缩短治疗时间，治疗效果较常规种植无显著差异，且能提升患者满意度，值得临床推广应用。

即刻种植；常规种植；牙齿缺失；美学修复

人工种植牙能最大程度恢复牙齿的正常咀嚼功能和外形美观，抑制牙槽骨吸收，降低对周围健康牙的负担，同时还具有稳固性高，异物感小，利于清洁等优势，因此使用种植牙进行缺失牙修复已逐步成为目前临床上修复牙齿缺失最有效的方式[1]。自从上世纪60年代瑞典医生施行第一例人工种植牙术开始，使用时间最长的一颗种植牙已经为其主人服务超过40年。随着种植技术的不断创新，种植体植入时间的选择也成为临床医生不断研究的课题，常规种植是选择在牙缺失后2～6个月植入种植体，这利于缺失牙部位的软组织愈合、牙槽骨恢复骨量，但整体治疗次数多，周期长，对患者正常咀嚼功能的恢复造成一定的影响；即刻种植则是选择牙缺失后立即在新鲜的牙槽窝内植入种植体。为了分析即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的临床价值，笔者进行了一段时间的研究，希望能给广大种植科同行做个参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-06～2014-06来我院进行修复治疗的缺失牙患者46例，累计种植牙位58颗，平均年龄(41.87±15.63)岁，男29例(36颗牙)，女17例(22颗牙)，其中外伤致牙缺失22颗，根折残根无法保留19颗，牙周炎症致牙缺失17颗，已排除：①头颅CT显示患者患有上颌窦炎症或检查发现有常规种植牙禁忌证；②种植牙位周围软组织重度炎症；③牙槽骨骨量不足无法行即刻种植。全部患者牙缺失时间均在6h以内，征得患者同意后，将患者分为即刻组和常规组，每组累计种植29颗牙，2组患者的性别，年龄，病因，缺牙时间，种植牙位，既往史等数据差异均无统计学意义(P>0.05)，故在此不列表说明。

1.2 手术材料

全部患者种植手术均使用德国Kavo公司300P种植机，植入植体系统为韩国Osstem公司生产的TSIIISA种植系统，骨量缺失的患者均采集自体骨充填，骨膜选用韩国Osstem公司生产的智能钛网膜。

1.3 手术方法

即刻组患者使用碧兰进行局部麻醉后进行种植手术，主要步骤为：①口腔周围区域环形消毒，手术区域铺巾；②种植牙位制备，骨粉充填，植入种植体，根据情况选择覆盖钛网膜或者使用覆盖螺丝；③软组织的塑形，缝合。

常规组根据患者情况进行牙周治疗，牙槽窝清洗搔刮，明胶海绵充填后压迫止血，常规医嘱，嘱患者每月一次复诊，根据其创口恢复情况，择期行种植手术。

1.4 评判标准

①以天为单位，自患者入院开始到种植牙上部修复义齿佩戴成功当日止统计全部患者的治疗时长；②种植体植入后当天及二期手术时使用ISQ测量每颗种植体的稳固度；③请每位患者填写统一版本的满意度调查表，满分为100分；④随访12个月，统计全部患者术中和术后出现的不良反应类型和概率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗时间和满意度

即刻组患者治疗时长平均为(128.35±24.76)d，常规组患者治疗时长平均为(151.46±38.92)d；即刻组患者满意度为(94.53±2.81)分，常规组的患者满意度为(87.44±5.76)分。2组组间差异对比明显，经分析数据均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者治疗时间和满意度差异对比±s)

2.2 治疗效果和并发症

手术当日即刻组ISQ测得种植体稳固度平均为60.28±5.33，常规组ISQ测得种植体稳固度平均为60.54±5.02，二次手术时，即刻组种植体稳固度平均为63.94±4.17，常规组种植体稳固度平均为64.12±4.61；即刻组出现3例不良反应，包括1例牙龈撕裂，1例种植体松动，1例种植体周围炎，常规组出现2例不良反应，包括1例种植体周围炎，1例牙槽骨吸收导致的植体暴露。经对比显示2组患者在种植体稳固度和不良反应概率方面的数据差异不具备统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗效果和并发症差异对比±s，%)

3 讨论

牙齿缺失会后破坏牙列的完整性，使咀嚼功能减退，同时影响了患者外在形象，继而导致牙槽骨萎缩、牙齿脱落及颌关节病变等，给患者的身体健康和生活质量造成负面影响[2]。而种植牙手术成败的关键便是种植体植入后是否能与牙槽骨进行完美的骨结合，从而达到最大的种植体稳固度。临床上常规种植手术均在患者牙缺失2～6个月进行，这可以使手术部位病灶完全消除，软组织和骨组织充分愈合，植入植体后颗获得最大的骨支持力[3]。但由于常规种植术时间跨度太长，已经不能满足人们期望“病得治得好，还得好得快”的心态了，且常规种植在患者缺失牙部位组织已经完全愈合后，又再次进行手术，等同于对患处进行二次创伤，这也使得部分患者不太能接受，此次笔者研究中，常规组患者满意度下降的原因也主要来自上述两点。即刻种植则是在牙缺失后立即进行种植体的植入，整体治疗周期短，降低了牙槽骨废用性骨损失，同时新鲜的牙槽窝更容易形成植入床，软组织具有自然的弧度及龈乳头外形[4]。但即刻种植也存在一些缺点，如初始稳定性较差，手术创口愈合较慢，软组织撕裂或退缩，易发生炎症等不良反应[5]，在本次研究中，即刻组1例牙龈撕裂的患者就是缝合时张力过大导致的，后期给患者做软组织移植后已改善。因此术者要严格挑选手术适应症，熟练掌握手术技巧，手术时彻底去除感染的软组织，防止手术过程中人为导致牙槽骨骨缺失或骨折[6]，必要时进行骨粉充填，扩孔时应从小到大逐级制备，植体要植入根尖下方牙槽骨内3～5mm[7]。术后可建议患者使用黄芩漱口液，因为黄芩具有抗炎，止血，消肿，镇痛等功效[8]，可抑制种植体周围炎症的发生。另外，即刻种植并不等同于即刻负重，因此，种植体植入后佩戴临时义齿时要注意降低该牙位的咬合力，避免植体负重。

综上所述，即刻种植在操作技术过关，适应症选择无误的情况下，治疗效果可达到常规种植水平，且较常规种植治疗次数少，时间短，对患者的损伤较少，值得临床推广使用。由于条件限制，本次研究仅对全部患者进行了12个月的随访，若需获得长期效果的研究数据，还需要进一步的临床研究佐证。

[1]康立勋,邓春富,赵宝红.即刻种植和即刻修复义齿的疗效及安全性评价[J].中国医药指南，2011,9(15):26-27

[2]吴琴艳,陈传耀,孔羽,等.即刻种植和常规种植在牙齿缺失修复中的应用价值比较[J].微创医学,2014，(2):217-218

[3]常晓峰,胡娜,李大旭.即刻种植的临床应用及美学研究[J].中国美容医学,2011,20(5):817-820

[4]董锟.人工种植牙的护理体会[J].哈尔滨医药,2009，(6):124

[5]李国平,林静.牙周炎患者即刻种植即刻修复43例临床观察[J].山西医药杂志,2014(14):1686-1688

[6]赵进峰,尹蒙熔,樊马娟.改良式GBR技术联合即刻种植术后即刻修复上前牙的疗效分析[J].黑龙江医药科学,2015，38(4):151-152

[7]詹美芳.即刻种植在牙齿缺失修复中的临床应用效果观察[J].中国现代药物应用,2014，(23):41-42

[8]徐强,白玉蓉,李蔚,等.黄芩漱口液治疗慢性牙周病疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2013，(6):65-66

张宏伟(1965～)男，黑龙江佳木斯人，学士，副教授，副主任医师。

李春茹(1981～)女，黑龙江五常人，硕士，主治医师。E-mail:lcr@163.com。

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