脑梗死急性期不同级别血压对脑血流动力学的影响①

高宁博，张晓梅，孙光涛

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

脑梗死急性期不同级别血压对脑血流动力学的影响①

高宁博，张晓梅，孙光涛

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:研究不同级别血压对脑梗死急性期患者脑血流动力学的影响并探讨其临床意义。方法:选取不同级别血压的急性脑梗死患者148例，根据血压水平分为低血压组A组(n=27)，高血压组B(n=32)、C(n=54)、D(n=35)三组，E组(n=30)选取同期门诊体检患者30例作为正常对照组。采用经颅多普勒(TCD)超声检测各组患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)并记录。结果：A组与E组比较，VA、BA的PI值增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。C组、D组与E组比较，MCA、BA的PI、RI值增高，Vm值减低，ACA的PI值增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死急性期患者血压过低或过高均可对脑血管的血流动力产生影响，对于脑梗死急性期患者的血压控制应该实行个体化治疗，在急性脑梗死早期可以将血压控制在正常或轻度升高的范围。

不同级别血压； 脑梗死急性期；经颅多普勒；脑血流动力学

脑梗死是神经系统的常见病及多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，其发病给社会和家庭带来沉重的负担[1]。血压作为影响脑梗死患者发病及预后的重要可干预因素,一直受到重点关注[2]。本研究通过应用经颅多普勒(TCD)检测脑梗死后急性期不同级别血压患者的脑血流动力学变化，为脑梗死急性期的血压控制和管理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-12～2015-07收治于佳木斯大学附属第一医院神经四科病房不同级别血压的急性脑梗死患者148例。其中男107例，女41例，年龄55～70岁，平均(66.05±4.73)岁。按血压水平进行分组：A组低血压组27例，SBP≤90mmHg和(或)DBP≤60mmHg。高血压患者依照2004中国高血压防治指南[3]的建议，分为三组，B组Ⅰ级高血压组32例，收缩压(SBP)140～159mmHg和(或)舒张压(DBP)90～99mmHg；C组Ⅱ级高血压组54例，SBP160～179mmHg和(或)DBP100～109mmHg；D组Ⅲ级高血压组35例，SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg。同时选取同期门诊体检健康患者30例作为正常对照组E组，SBP<120mmHg和DBP<80mmHg。急性脑梗死入选标准：①诊断根据神经病学(第7版)[4]，有神经系统阳性症状或体征。②头部CT或MRI能够找到此次发病的新鲜责任病灶。入选患者标准排除继发性高血压、脑出血、颅内占位、癫痫、糖尿病、心律失常、心力衰竭。五组患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器及检测方法

用以色列生产的REMED经颅多普勒诊断仪，采用2.0MHz脉冲多普勒超声探头进行探测。患者取仰卧位，经颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)及双侧大脑前动脉(ACA)，经枕窗探测双侧椎动脉(VA)及基底动脉(BA)，记录平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。TCD检测具体操作方法及结果判定标准参照《经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用》[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 五组患者血压水平比较

A组收缩压低于E组，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组、C组、D组患者的收缩压均高于E组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 五组患者不同级别血压比较±s)

2.2 五组患者脑血流动力学检测结果比较

A组患者VA、BA的PI值较E组增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。B组与E组比较，各指标间差异均无统计学意义。C组、D组与E组比较，MCA、BA的PI、RI值增高，Vm值减低，ACA的PI值增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。D组较C组MCA的PI、RI值增高，Vm值减低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 五组患者脑血管的Vm值比较±s)

表3 五组患者脑血管的PI值比较±s)

表4 五组患者脑血管的RI值比较±s)

3 讨论

TCD是一种有效、可操作性强、无创的颅内血管检测方法[6]，通过对不同级别血压的急性脑梗死患者脑血管血流速度、搏动指数等的分析，用于评估患者颅内血管血流动力学变化[7]。Vm、PI是评价脑血流动力学的客观指标，Vm反映的是末梢血管床的血流,即脑动脉的灌注情况,其增加或降低分别表明了脑血流量加大或减少,而PI则反映血管的顺应性及弹性。

脑梗死的首次发生与血压水平呈正相关，复发也与其密切相关[8]，合理控制血压对降低急性脑梗死后的致残率和复发率有着重要意义，但是对脑梗死后急性期的血压控制尚无确切标准。急性脑梗死发病与脑血流灌注密切相关，而血压水平影响脑血流量，当血压低于或高于[9]脑血管自动调节能力时，均可影响脑动脉血流灌注，导致急性脑梗死的发生。本研究与之相符。

在本研究中，A组与E组比较，VA、BA的PI值增高，差异具有统计学意义表明低血压与急性脑梗死相关。而C组、D组与E组比较，其差异表明随着血压水平的增高，血管阻力增加[10～12]，脑灌注不足也随之增加。高血压使血管阻力增加，动脉内膜受损，血管壁增厚变硬，形成粥样斑块及微血栓[13]，最终导致急性脑梗死的发生。同时本研究也表明了急性脑梗死伴2级以上高血压患者的脑血流动力学改变明显，而伴1级高血压患者脑血流动力学并未见明显改变。故对急性脑梗死后的血压控制，可以在急性脑梗死早期，可使患者的血压控制在正常或轻度升高。

不同级别血压的急性脑梗死患者脑血流动力学不同，故对急性脑梗死后的血压控制及管理应考虑血管诊断分层[14],即根据患者的临床表现和辅助检查分析受累血管的级别,可将受累血管分层为：(1)Willis环上主干动脉或与之相连的主干动脉段狭窄；(2)皮层支动脉闭塞；(3)穿支动脉闭塞，包括主干穿支闭塞和皮层穿支闭塞；(4)微小动脉闭塞或阻力增加。在临床治疗中对不同级别的动脉狭窄或闭塞采取不同的血压处理方式。

脑梗死急性期血压管理一直是临床医生关注的焦点，合理的血压管理对改善患者的预后及提高患者的生存率都有重大意义，对急性脑梗死病人的降压治疗应采取个体化原则，通过对急性脑梗死后血压的干预,减少心、脑、肾等重要脏器造成的损伤,降低死亡率及复发率,改善预后，提高生活质量。

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The effect of different levels of blood pressure on cerebral hemodynamics in acute cerebral infarction

GAONing-bo,ZHANGXiao-mei,SUNGuang-tao

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To study the changes of cerebral hemodynamics in patients with acute cerebral infarction with different levels of blood pressure and its clinical significance. Methods: 148 patients with different levels of blood pressure in acute cerebral infarction were selected. According to the classification of blood pressure, they were divided into low blood pressure group A(n=27), hypertension group B(n=32), C(n=54), D(n=35). At the same time, 30 patients in outpatient department for physical examination were selected as the control group E (n=30). TCD was used to detect cerebral artery vessel in each group, including MCA, ACA, VA, BA, and the dates were recorded. Results:Compared with group E, the dates of PI、RI of VA、BA increased in group A, and the difference was statistically significant (P<0.05).GroupEwascomparedwithgroupCandgroupD.ThedatesofPI、RIofMCA、BAincreased,andthedatesofVmdecreased,whilethedatesofPIaboutACAincreased(P<0.05). Conclusion: Both low blood press and high blood press can make differences in acute stage of cerebral for infarction patients. So the blood pressure management of patients in the stage of cerebral infarction should be implemented by individual treatment. In the early stage, the blood pressure can be controlled in normal or slightly elevated range.

cerebral infarction in acute stage;different levels of blood pressure;transcranial doppler;cerebral hemodynamics

高宁博(1988～)女，河南新郑人，在读硕士研究生。

张晓梅(1969～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:sjkx2727@163.com。

R

B

1008-0104(2017)01-0094-03

2015-11-20)