不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析①

符兆胤

(钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)

不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床分析①

符兆胤

(钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)

目的：探讨不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法：收集我院2014-07～2015-07重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的老年患者111例，患者在入院后均采用吸氧、防感染治疗，诊断为急性呼吸窘迫综合征后采用呼吸机支持呼吸，随机抽取分成3组，SIMV+PEEP组37例患者均采取同步间歇性指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)支持，CPAP+PSV组37例患者采取持续正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)，PCV组37例患者均采取压力控制通气(PCV)支持。观察3组治疗相关、呼吸模式参数及血气指标变化。结果：CPAP+PSV组MV、SaO2、PaO2与SIMV+PEEP组、PCV组显著提高(P<0.05)，PIP、PaCO2均比SIMV+PEEP组、PCV组显著下降(P<0.05)；3组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2与治疗前对比有明显差异(P<0.05)；CPAP+PSV组治疗后PaO2/FiO2与SIMV+PEEP组、PCV组比较显著上升(P<0.05)；3组治疗后临床效果无显著差异(P>0.05)。结论：SIMV+PEEP、CPAP+PSV、PCV机械通气模式在老年重症胸部损伤并急性呼吸窘迫综合征中均具有显著效果，CPAP+PSV对于降低呼吸频率及吸气末峰压更有效果，PSV模式对连枷胸呼吸机内固定临床治疗更具有效果。

机械通气模式；重症胸部损伤；急性呼吸窘迫综合征

患者因严重胸部损伤并发ARDS而导致的死亡率比较高，有可能达到56%～76%。患者发生重症胸部损伤时往往是因受到较强直接暴力或胸部受到挤压，导致胸廓因损伤而无法保持完整性，使得连枷胸的形成，出现肺挫裂伤，所以出现进行性呼吸困难及顽固性低氧血症[1]，通常会在受伤后48h时间内发展为ARDS，目前由于呼吸机在临床中得到广泛应用，且对ARDS产生的原因有了进一步的了解，使得ARDS造成的死亡率显著降低。本文选取重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的老年患者111例，分析SIMV+PEEP、CPAP+PSV、PCV机械通气模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014-07～2015-07重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的老年患者111例，随机抽取分成三组，SIMV+PEEP组37例患者均采取同步间歇性指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)支持，CPAP+PSV组37例患者采取持续正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)，PCV组37例患者均采取压力控制通气(PCV)支持。年龄61～84岁，平均(66.2±3.5)岁。其中因交通事故致伤的中为53例，因被砸致伤患者30例，因挤压致伤患者20例，因坠落致伤患者8例。患者均发生多发性肋骨骨折，有30例双侧肋骨骨折患者；25例患者发生单侧血气胸，15例发生双侧血气胸；16例患者发生连枷胸；15例患者发生肺挫伤或肺破裂；9例患者出现颅脑伤合并胸腹伤等复合伤。患者的纳入标准为：均符合WHO的重症胸部损伤合并ARDS中的诊断标准；均采用X线、CT等影像学进行检查确定；患者年龄均≥60岁；创伤严重程度评分≥20分。患者排除标准：年龄<60岁；并未通过呼吸机治疗；治疗过程中死亡。1.2ARDS诊断标准[2]

患者受到严重胸外伤后，发生呼吸急促、呼吸窘迫症状，呼吸频率超过28次/min，经血气分析显示：患者吸氧高于3L/min时，氧分压(PaO2)≤7.98kPa，二氧化碳分压(PaCO2)>5.99kPa，持续性氧和指数≤300，通过X线或CT的影像检查观察到肺泡实变≥1/2肺野，无外心源性肺水肿。

1.3 方法

患者均采用吸氧、预防感染治疗，依据肺水肿情况予以对症治疗，在诊断为ARDS后实施呼吸机支持治疗。SIMV+PEEP组患者采用同步间歇性指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)治疗，CPAP+PSV组采用持续正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)治疗，PCV组采用压力控制通气(PCV)治疗。患者均采用保护性通气，应用基本氧合，避免肺损伤的发生。

1.4 观察指标

采用不同模式支持呼吸后在2h内监测患者的血气分析指标，对比3组治疗效果及呼吸模式的相关参数。呼吸模式参数：通气量(MV)、吸气末峰压(PIP)、氧饱和度(SaO2)、PaO2、PaCO2。血气分析指标为PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2。

1.5 疗效评定标准[3]

痊愈：患者血气指标及与临床体征均恢复到正常状态；好转：血气指标与临床体征均得到一定恢复，未恢复到正常水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0系统软件分析，计数资料通过χ2检验，计量数据通过t检验，P<0.05显示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 3组呼吸模式参数比较

CPAP+PSV组MV、SaO2、PaO2与SIMV+PEEP组、PCV组比较均明显上升，PIP、PaCO2均比SIMV+PEEP组、PCV组明显降低，对比差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组呼吸模式参数比较±s)

2.2 3组治疗前后血气指标比较

各组在治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2/FiO2与治疗前对比均得到显著改善，两组前后比较均有明显差异(P<0.05)；CPAP+PSV组治疗后PaO2/FiO2与SIMV+PEEP组、PCV组比较明显提高，对比有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后血气指标比较±s)

2.3 3组治疗效果比较

3组治疗后的总有效率均无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者临床治疗效果比较[n=37，(%)]

3 讨论

经临床研究，因ARDS而导致的病死率达到60%左右，ARDS的临床征象极易因胸部损伤形成的症状而受到掩盖，所以临床检查时通常不易被发现，所以需要对患者病情进行密切观注，以便及早诊断、及早进行合理治疗，患者若存在ARDS征象，则需及时采用气管插管或气管切开呼吸机治疗，主要目的是经正压通气使得肺膨胀，提高肺部顺应能力，对气体交换有明显促进作用，而且肺泡内压上升能够降低毛细血管内的液体外渗症状，缓解肺水肿的发生，改善低氧血症。 通过研究可知，采取3种机械通气模式后，患者在通气前后的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均得到较为显著的改善(P<0.05)，由此可知，3种通气治疗均可使得早期缺氧患者症状得到显著改善，采用CPAP+PSV治疗时，患者的呼吸频率得到更为明显的改善，低氧血症得到有效治疗，与SIMV+PEEP治疗方法相比较更具有优势，PCV治疗方法对于连枷胸患者具有明显作用，呼吸机内固定可保证患者胸廓的稳定性，对于ARDS肺复张的临床治疗存在显著作用。 当患者发生重症胸部损伤合并ARDS时，采用机械通气对其进行支持治疗时，应及早予以气管插管或气管切开，依据早上机，早撤机的原则进行实施，因肺部感染往往因机械通气时间增长而导致其发生率显著提高[4]，发生肺部感染后往往导致通气时间增长。因此早上机、早撤机，能够避免对呼吸机产生依赖性，且能够减少呼吸机肺炎几率。总之，合理使用呼吸机，对于挽救危重病人具有重要临床意义。

[1]许艳，陈春.自动调节压力和固定压力持续正压通气呼吸机在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的对比研究[J].实用医技杂志，2011，3(23)：171-172

[2]张宗红.持续正压通气呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效观察与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，5(2)：846-847

[3]黄依琴，傅卜年.塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应用经鼻持续正压通气治疗中影响依从性的因素及对策[J].现代实用医学，2012，24(10)：1169-1170

[4]李孝建，钟晓旻，邓忠远，等.肺保护性通气策略联合肺复张对严重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的疗效[J].中华烧伤杂志，2014，30(4)：305-309

广西壮族自治区临床重点专科建设项目,编号：桂卫医[2014]13号。

符兆胤(1981～)男,广西钦州人,硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)01-0071-02

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